Эффекты Aceis на перитонеальную потерю белка и транспорт растворенных веществ у пациентов с ПД

Это проспективное когортное исследование было проведено в отделении нефрологии Образовательно-исследовательской больницы Sisli Etfal, Стамбул, Турция. Перед набором участников протокол исследования был рассмотрен и одобрен локальным комитетом по этике в соответствии с этическими принципами исследований на людях, и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие. В период с июня 2008 г. по январь 2009 г. в исследование были последовательно включены 54 пациента соответствующего возраста и пола, находящихся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД).

Больные были разделены на 2 группы по решению врача; 1-ю группу (n=34) составили пациенты, получавшие ингибиторы АПФ, 2-ю группу (n=30) не лечили ингибиторами АПФ. Критериями включения были пациенты с хронической болезнью Паркинсона в возрасте от 18 до 85 лет, не получавшие антигипертензивные препараты в течение предшествующих 12 месяцев. Все пациенты находились на стандартной программе ПАПД (2-2,5 л; 4 замены/день). Икодекстрин не используется. Критерии исключения были следующими; пациенты, которые в анамнезе получали антигипертензивное лечение иАПФ или блокаторами ангиотензиновых рецепторов или антагонистами альдостерона в течение предшествующих 12 месяцев с момента исследования; непереносимость АПФ; перитонит, связанный с ПАПД, в течение 6 месяцев до или во время периода исследования; история злокачественной гипертензии или гипертонической энцефалопатии или нарушения мозгового кровообращения в течение 6 месяцев до исследования; хронические заболевания печени и недавнее острое заболевание и/или любое явное хроническое воспалительное заболевание в анамнезе.

Демографические переменные, включая этиологию ХБП, возраст и пол, были получены из клинических карт пациентов. Все образцы крови были взяты после 10-часового ночного голодания. Анализировали уровни мочевины, креатинина и альбумина в сыворотке. Клиренс креатинина [(CCr) диализат, моча и общий], Kt/V (диализат, моча и общий) рассчитывали еженедельно. Регистрировали также суточные объемы (ЕО), суточные потери белка и альбумина (диализат, моча). Оценивались показатели в начале исследования и в конце 6-го месяца. В ходе исследования режим диализа оставался одинаковым у всех пациентов. В обеих группах исследователи анализировали кровь, 24-часовую мочу (у пациентов с остаточным диурезом >100 мл в сутки), перитонеальный отделяемый через 4 и 24 часа пребывания. Жидкость перитонеального отделяемого через 24 часа использовали для определения общего белка, альбумина, а через 24 часа - для определения мочевины и креатинина. В анализе использовали кинетический тест мочевины, наиболее близкий по времени к ПЭТ.

После того, как испытуемый отдыхал в положении лежа на спине не менее 15 минут, измеряли артериальное давление с помощью стандартного ртутного сфингоманометра три раза с половиной манжеты вокруг правой руки. Измерения артериального давления у пациентов проводились регулярно, каждый месяц. Были рассчитаны средние значения. Все пациенты получали стандартную 35-кал/кг/день углеводов, 1-2 г/кг/день белка и диету с ограничением соли. Больные не использовали незаменимые аминокислоты и растворы для перитонеального диализа, содержащие аминокислоты. Уровни мочевины, креатинина и альбумина в сыворотке оценивали с помощью ферментативного колориметрического анализа. Адекватность диализата (Kt/V мочевины: диализ и остаточный) и перитонеальный транспорт (4-часовой D/PCr) измеряли с использованием стандартных процедур (PD Adequest 1.4, 1994: Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, U.S.A.). Потери альбумина в диализате измеряли методом бромкрезолового зеленого (BCG). Общие потери белка в диализате измеряли биуретовым методом. Концентрацию белка в моче определяли иммунотурбидиметрическим методом.

Статистический анализ проводили с использованием программного пакета SPSS 13.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Критерии Колмогорова-Смирнова использовались для проверки нормальности распределения данных. Данные выражали в виде средних арифметических и стандартных отклонений. Критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных между группами. Независимый выборочный T-критерий и U-критерий Манна-Уитни использовались соответственно между группами в нормально и аномально распределенных непрерывных переменных. Для анализа изменений в каждой группе использовались парный t-критерий и критерий знакового ранга Уилкоксона. Двустороннее значение р<0,05 считалось статистически значимым.