Effekter av Aceis på peritoneal proteinförlust och transport av lösta ämnen hos pd-patienter

Denna prospektiva kohortstudie genomfördes vid enheten för nefrologi vid Sisli Etfal Education and Research Hospital, Istanbul, Turkiet. Före försökspersonsrekrytering granskades och godkändes studieprotokollet av den lokala etiska kommittén, i enlighet med de etiska principerna för mänskliga undersökningar, och skriftligt informerat samtycke erhölls från alla patienter. Mellan juni 2008 och januari 2009 inkluderades 54 ålders- och könsmatchade patienter med kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys (CAPD) i studien i följd.

Patienterna delades in i 2 grupper enligt beslut av läkaren; grupp 1 (n=34) bestod av patienter behandlade med ACE-Is och grupp 2 (n=30) behandlades inte med ACE. Inklusionskriterierna var patienter med kronisk PD mellan 18 och 85 år som inte hade fått några blodtryckssänkande läkemedel inom de föregående 12 månaderna. Alla patienter var på standard CAPD-program (2-2,5 L; 4 utbyten/dag). Icodextrin används inte. Uteslutningskriterierna var följande; patienter som tidigare haft antihypertensiv behandling med ACE-Is eller angiotensinreceptorblockerare eller aldosteronantagonister under tidigare 12 månader från studietiden; intolerans mot ACE-Is; CAPD-relaterad peritonit inom 6 månader före eller under studieperioden; anamnes på malign hypertoni eller hypertensiv encefalopati eller cerebrovaskulär olycka inom 6 månader före studien; kroniska leversjukdomar och nyligen akut sjukdom och/eller historia av någon öppen kronisk inflammatorisk sjukdom.

Demografiska variabler inklusive etiologi för CKD, ålder och kön erhölls från patienternas klinikdiagram. Alla blodprover togs efter 10 timmars fasta över natten. Nivåer av urea, kreatinin och albumin i serum analyserades. Kreatininclearance [(CCr) dialysat, urin och totalt], Kt/V (dialysat, urin och totalt) beräknades varje vecka. Dagliga volymer (UF), 24-timmars protein och albuminförluster (dialysat, urin) registrerades också. Parametrar i början av studien och i slutet av 6:e månaden utvärderades. Under studien förblev dialysregimen densamma hos alla patienter. I båda grupperna analyserade utredarna blod, 24-timmarsurin (hos patienter med kvarvarande diures >100 ml dagligen), peritoneal effluentvätska vid 4 timmars och 24 timmars uppehållstid. Peritoneal effluentvätska vid 24 timmars uppehållstid användes för att bestämma totalt protein, albumin och vid 24 timmars uppehållstid för att bestämma urea och kreatinin. Det kinetiska ureatestet i närmaste tidsnära närheten av PET användes i analysen.

Efter att försökspersonen hade vilat i ryggläge i minst 15 minuter mättes blodtrycket med en standard kvicksilver sphyngomanometer under de tre gångerna med halvan av en manschett runt höger arm. Patienternas blodtrycksmätningar gjordes regelbundet varje månad. Medelvärdena beräknades. Alla patienter fick standard 35-cal/kg/dag kolhydrater, 1-2 g/kg/dag protein och saltbegränsad kost. Patienterna använde inte essentiella aminosyror och peritonealdialyslösningar som innehöll aminosyror. Serumurea, kreatinin och albuminnivåer bedömdes genom enzymatisk kolorimetrisk analys. Dialysattillräcklighet (Kt/V urea: dialys och kvarvarande) och peritoneal transport (4 timmars D/PCr) mättes med användning av standardprocedurer (PD Adequest 1.4, 1994: Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, U.S.A.). Dialysatalbuminförlust mättes med Bromo Cresol Green (BCG)-metoden. Dialysatets totala proteinförlust mättes med Biuret-metoden. Urinproteinkoncentrationen bestämdes med en immunoturbidimetrisk metod.

Statistisk analys utfördes med användning av mjukvarupaketet SPSS 13.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Kolmogorov-Smirnov-tester användes för att testa normaliteten i datadistributionen. Data uttrycktes som aritmetiska medelvärden och standardavvikelser. Chi-kvadrattest användes för att jämföra de kategoriska variablerna mellan grupper. Oberoende prov T-test och Mann-Whitney U-test användes mellan grupper respektive i normalt och onormalt fördelade kontinuerliga variabler. Parade t-test och Wilcoxon signed-rank tester användes för att analysera förändringar inom varje grupp. Tvåsidigt p-värde <0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.