Az Aceis hatása a peritoneális fehérjevesztésre és az oldott anyagok szállítására pd betegeknél

Ezt a prospektív kohorsz vizsgálatot a Sisli Etfal Oktatási és Kutatási Kórház Nefrológiai Osztályán végezték, Isztambul, Törökország. Az alanyok toborzása előtt a vizsgálati protokollt a helyi etikai bizottság felülvizsgálta és jóváhagyta az emberi vizsgálatok etikai elveivel összhangban, és minden betegtől írásos beleegyezést kaptak. 2008 júniusa és 2009 januárja között 54, életkornak és nemnek megfelelő, folyamatos ambuláns peritoneális dialízisben (CAPD) szenvedő beteg vett részt a vizsgálatban egymást követően.

A betegeket az orvos döntése alapján 2 csoportra osztották; az 1. csoport (n=34) ACE-I-vel kezelt betegekből állt, a 2. csoport (n=30) pedig nem részesült ACE-kezelésben. A felvételi kritériumok a 18 és 85 év közötti krónikus PD betegek voltak, akik az előző 12 hónapban nem kaptak vérnyomáscsökkentő gyógyszert. Minden beteg standard CAPD programban volt (2-2,5 liter; 4 csere/nap). Az ikodextrint nem használják. A kizárási kritériumok a következők voltak; olyan betegek, akiknek a kórelőzményében ACE-I-vel vagy angiotenzin-receptor-blokkolóval vagy aldoszteron-antagonistával végzett vérnyomáscsökkentő kezelést kaptak a vizsgálat időpontjától számított 12 hónapon keresztül; intolerancia az ACE-I-vel szemben; CAPD-vel összefüggő hashártyagyulladás a vizsgálati időszakot megelőző 6 hónapon belül vagy alatt; rosszindulatú magas vérnyomás vagy hipertóniás encephalopathia vagy cerebrovascularis baleset a kórtörténetben a vizsgálatot megelőző 6 hónapban; krónikus májbetegségek és közelmúltbeli akut betegség és/vagy bármilyen nyilvánvaló krónikus gyulladásos betegség anamnézisében.

A demográfiai változókat, beleértve a CKD etiológiáját, az életkort és a nemet, a betegek klinikai diagramjaiból nyertük. Minden vérmintát 10 órás éjszakai éheztetés után vettünk. Elemezték a szérum karbamid-, kreatinin- és albuminszintjét. A kreatinin-clearance-t [(CCr) dializátum, vizelet és teljes], Kt/V (dializátum, vizelet és összes) hetente számítottuk. A napi mennyiséget (UF), a 24 órás fehérje- és az albuminveszteséget (dializátum, vizelet) is rögzítettük. A vizsgálat elején és a 6. hónap végén mért paramétereket értékeltük. A vizsgálat során a dialízis rendszer minden betegnél változatlan maradt. Mindkét csoportban a vizsgálók elemezték a vért, a 24 órás vizeletet (napi 100 ml-nél nagyobb maradék diurézisben szenvedő betegeknél), a peritoneális effluens folyadékot 4 és 24 órás tartózkodási idő után. A peritoneális effluens folyadékot 24 órás tartózkodási időnél az összfehérje, albumin, 24 órás tartózkodási idő után pedig a karbamid és a kreatinin meghatározására használtuk. A karbamid kinetikai tesztet a PET-hez legközelebbi időben használtuk az elemzéshez.

Miután az alany legalább 15 percig fekvő helyzetben pihent, a vérnyomást standard higanyos szfingomanométerrel mértük háromszor úgy, hogy a mandzsetta felével a jobb kar körül. A betegek vérnyomásmérését havonta rendszeresen végezték. Az átlagértékeket kiszámítottuk. Minden beteg standard 35 cal/ttkg/nap szénhidrátot, 1-2 g/ttkg/nap fehérjét és sószegény diétát kapott. A betegek nem használtak esszenciális aminosavakat és aminosavakat tartalmazó peritoneális dializáló oldatokat. A szérum karbamid-, kreatinin- és albuminszintjét enzimatikus kolorimetriás vizsgálattal határoztuk meg. A dializátum megfelelőségét (Kt/V karbamid: dialízis és maradék) és a peritoneális transzportot (4 órás D/PCr) standard eljárásokkal mértük (PD Adequest 1.4, 1994: Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, U.S.A.). A dializátum albumin veszteségét Bromo Cresol Green (BCG) módszerrel mértük. A dializátum teljes fehérjeveszteségét Biuret módszerrel mértük. A vizelet fehérjekoncentrációját immunturbidimetriás módszerrel határoztuk meg.

A statisztikai elemzést az SPSS 13.0 szoftvercsomag segítségével végeztük (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Kolmogorov-Smirnov teszteket használtunk az adateloszlás normalitásának tesztelésére. Az adatokat számtani átlagok és szórások formájában fejeztük ki. Khi-négyzet tesztet használtunk a csoportok közötti kategorikus változók összehasonlítására. Független mintás T-próbát, illetve Mann-Whitney U tesztet használtunk a csoportok között normál és abnormális eloszlású folytonos változókban. Az egyes csoportokon belüli változások elemzésére páros t-próbát és Wilcoxon előjeles rangú tesztet használtunk. A kétoldali p <0,05 értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.