Effekter av Aceis på peritonealt proteintap og transport av løse stoffer hos pd-pasienter

Denne prospektive kohortstudien ble utført ved Unit of Nephrology ved Sisli Etfal Education and Research Hospital, Istanbul, Tyrkia. Før fagrekruttering ble studieprotokollen gjennomgått og godkjent av den lokale etiske komiteen, i samsvar med de etiske prinsippene for menneskelige undersøkelser, og det ble innhentet skriftlige informerte samtykker fra alle pasienter. Mellom juni 2008 og januar 2009 ble 54 alders- og kjønnstilpassede pasienter med kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse (CAPD) inkludert i studien fortløpende.

Pasientene ble delt inn i 2 grupper etter avgjørelse fra legen; gruppe 1 (n=34) besto av pasienter behandlet med ACE-er og gruppe 2 (n=30) ble ikke behandlet med ACE-er. Inklusjonskriteriene var kroniske PD-pasienter mellom 18 og 85 år som ikke hadde fått noen antihypertensiva innen 12 måneder. Alle pasientene var på standard CAPD-program (2-2,5 L; 4 utvekslinger/dag). Icodextrin brukes ikke. Ekskluderingskriteriene var som følger; pasienter som har hatt antihypertensiv behandling med ACE-er eller angiotensinreseptorblokkere eller aldosteronantagonister i tidligere 12 måneder fra studietidspunktet; intoleranse mot ACE-er; CAPD-relatert peritonitt innen 6 måneder før eller under studieperioden; anamnese med malign hypertensjon eller hypertensiv encefalopati eller cerebrovaskulær ulykke innen 6 måneder før studien; kroniske leversykdommer, og nylig akutt sykdom og/eller historie med en åpenbar kronisk inflammatorisk sykdom.

Demografiske variabler inkludert etiologi av CKD, alder og kjønn ble hentet fra pasientenes klinikkdiagrammer. Alle blodprøver ble tatt etter 10 timers faste over natten. Serum urea, kreatinin og albuminnivåer ble analysert. Kreatininclearance [(CCr) dialysat, urin og totalt], Kt/V (dialysat, urin og totalt) ble beregnet ukentlig. Daglige volumer (UF), 24-timers protein- og albumintap (dialysat, urin) ble også registrert. Parametre ved studiestart og ved slutten av 6. måned ble evaluert. Under studien forble dialyseregimet det samme hos alle pasientene. I begge gruppene analyserte etterforskerne blod, 24-timers urin (hos pasienter med gjenværende diurese >100 ml daglig), peritoneal avløpsvæske ved 4 timers og 24 timers oppholdstid. Peritoneal avløpsvæske ved 24 timers oppholdstid ble brukt for å bestemme totalt protein, albumin, og ved 24 timers oppholdstid for å bestemme urea og kreatinin. Den urea kinetiske testen i nærmeste tidsnærhet til PET ble brukt i analysen.

Etter at forsøkspersonen hadde hvilt i ryggleie i minst 15 minutter ble blodtrykket målt med et standard kvikksølvsfyngomanometer de tre gangene med halvparten av en mansjett rundt høyre arm. Pasientenes blodtrykksmålinger ble utført med jevne mellomrom hver måned. Middelverdiene ble beregnet. Alle pasienter fikk standard 35-cal/kg/dag karbohydrat, 1-2 g/kg/dag protein og saltbegrenset diett. Pasientene brukte ikke essensielle aminosyre- og peritonealdialyseløsninger som inneholdt aminosyrer. Serum urea, kreatinin og albuminnivåer ble vurdert ved enzymatisk kolorimetrisk analyse. Dialysattilstrekkelighet (Kt/V urea: dialyse og rest), og peritoneal transport (4-timers D/PCr) ble målt ved bruk av standardprosedyrer (PD Adequest 1.4, 1994: Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, U.S.A.). Dialysatalbumintap ble målt med Bromo Cresol Green (BCG)-metoden. Dialysat totalt proteintap ble målt ved Biuret-metoden. Urinproteinkonsentrasjon ble bestemt ved en immunoturbidimetrisk metode.

Statistisk analyse ble utført ved bruk av SPSS 13.0-programvarepakken (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Kolmogorov-Smirnov-tester ble brukt for å teste normaliteten til datadistribusjon. Data ble uttrykt som aritmetiske gjennomsnitt og standardavvik. Kjikvadrattest ble brukt for å sammenligne de kategoriske variablene mellom grupper. Uavhengig prøve T-test og Mann-Whitney U tester ble brukt henholdsvis mellom grupper i normalt og unormalt fordelte kontinuerlige variabler. Paret t-test og Wilcoxon signed-rank tester ble brukt til å analysere endringer innenfor hver gruppe. Tosidig p-verdi <0,05 ble ansett som statistisk signifikant.