Wpływ Aceis na utratę białka otrzewnowego i transport substancji rozpuszczonej u pacjentów z pd

To prospektywne badanie kohortowe przeprowadzono na Oddziale Nefrologii Szpitala Edukacyjno-Badawczego Sisli Etfal w Stambule w Turcji. Przed rekrutacją uczestników protokół badania został zweryfikowany i zatwierdzony przez lokalną komisję etyczną, zgodnie z zasadami etycznymi dotyczącymi badań na ludziach, a od wszystkich pacjentów uzyskano pisemną świadomą zgodę. Pomiędzy czerwcem 2008 a styczniem 2009 do badania włączono kolejno 54 pacjentów dobranych pod względem wieku i płci poddawanych ciągłej ambulatoryjnej dializie otrzewnowej (CAPD).

Pacjentów podzielono na 2 grupy zgodnie z decyzją lekarza; grupa 1 (n=34) składała się z pacjentów leczonych ACE-I, a grupa 2 (n=30) nie była leczona ACE. Kryteriami włączenia byli pacjenci z przewlekłą chorobą Parkinsona w wieku od 18 do 85 lat, którzy nie otrzymywali żadnych leków przeciwnadciśnieniowych w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Wszyscy pacjenci byli w standardowym programie CAPD (2-2,5 l; 4 wymiany/dzień). Ikodekstryna nie jest używana. Kryteria wykluczenia były następujące; pacjenci, którzy w przeszłości byli leczeni hipotensyjnie za pomocą ACE-I, blokerów receptora angiotensyny lub antagonistów aldosteronu przez 12 miesięcy od czasu badania; nietolerancja na ACE-Is; zapalenie otrzewnej związane z CAPD w ciągu 6 miesięcy przed okresem badania lub w jego trakcie; historia złośliwego nadciśnienia lub encefalopatii nadciśnieniowej lub incydentu naczyniowo-mózgowego w ciągu 6 miesięcy przed badaniem; przewlekłych chorób wątroby oraz ostatnio przebytej ostrej choroby i/lub jakiejkolwiek jawnej przewlekłej choroby zapalnej w wywiadzie.

Zmienne demograficzne, w tym etiologię CKD, wiek i płeć, uzyskano z kart kliniki pacjentów. Wszystkie próbki krwi pobrano po 10 godzinach nocnego postu. Analizowano poziomy mocznika, kreatyniny i albumin w surowicy. Klirens kreatyniny [(CCr) dializat, mocz i całkowity], Kt/V (dializat, mocz i całkowity) obliczano co tydzień. Rejestrowano również dobowe objętości (UF), 24-godzinne straty białka i albuminy (dializat, mocz). Oceniono parametry na początku badania i na koniec 6 miesiąca. Podczas badania schemat dializy pozostał taki sam u wszystkich pacjentów. W obu grupach badacze analizowali krew, 24-godzinny mocz (u pacjentów z diurezą resztkową >100 ml dziennie), płyn wypływający z otrzewnej po 4 godzinach i 24 godzinach przebywania. Płyn wypływający z otrzewnej po 24 godzinach przebywania wykorzystano do oznaczenia białka całkowitego, albuminy, a po 24 godzinach do oznaczenia mocznika i kreatyniny. Do analizy wykorzystano test kinetyczny mocznika w czasie najbliższym PET.

Po tym, jak pacjent leżał w pozycji leżącej przez co najmniej 15 minut, mierzono trzykrotnie ciśnienie krwi za pomocą standardowego sfingomanometru rtęciowego z połową mankietu wokół prawego ramienia. Pomiary ciśnienia krwi pacjentów wykonywano regularnie co miesiąc. Obliczono wartości średnie. Wszyscy pacjenci otrzymywali standardowe 35 kcal/kg/dzień węglowodanów, 1-2 g/kg/dzień białka i dietę z ograniczoną zawartością soli. Pacjenci nie stosowali niezbędnych aminokwasów ani roztworów do dializy otrzewnowej zawierających aminokwasy. Stężenie mocznika, kreatyniny i albumin w surowicy oceniono za pomocą enzymatycznego testu kolorymetrycznego. Adekwatność dializatu (mocznik Kt/V: dializa i pozostałości) i transport otrzewnowy (4-godzinny D/PCr) mierzono stosując standardowe procedury (PD Adequest 1.4, 1994: Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA). Utratę albumin w dializacie mierzono metodą zieleni bromokrezolowej (BCG). Całkowitą utratę białka dializatu mierzono metodą biuretową. Stężenie białka w moczu oznaczano metodą immunoturbidymetryczną.

Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu pakietu oprogramowania SPSS 13.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Do sprawdzenia normalności rozkładu danych wykorzystano testy Kołmogorowa-Smirnowa. Dane wyrażono jako średnie arytmetyczne i odchylenia standardowe. Do porównania zmiennych kategorycznych między grupami zastosowano test chi-kwadrat. Test T dla niezależnych próbek i testy U Manna-Whitneya zastosowano odpowiednio między grupami w zmiennych ciągłych o rozkładzie normalnym i nienormalnym. Sparowany test t i testy rang ze znakiem Wilcoxona zastosowano do analizy zmian w każdej grupie. Dwustronna wartość p <0,05 została uznana za istotną statystycznie.