Auswirkungen von Aceis auf den peritonealen Proteinverlust und den Transport gelöster Stoffe bei pd-Patienten

Diese prospektive Kohortenstudie wurde in der Abteilung für Nephrologie des Sisli Etfal Education and Research Hospital, Istanbul, Türkei, durchgeführt. Vor der Rekrutierung der Probanden wurde das Studienprotokoll gemäß den ethischen Grundsätzen für Untersuchungen am Menschen von der örtlichen Ethikkommission überprüft und genehmigt, und von allen Patienten wurden schriftliche Einverständniserklärungen eingeholt. Zwischen Juni 2008 und Januar 2009 wurden 54 alters- und geschlechtsangepasste kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (CAPD)-Patienten nacheinander in die Studie aufgenommen.

Die Patienten wurden nach Entscheidung des Arztes in 2 Gruppen eingeteilt; Gruppe 1 (n = 34) bestand aus Patienten, die mit ACE-Is behandelt wurden, und Gruppe 2 (n = 30) wurde nicht mit ACEs behandelt. Einschlusskriterien waren chronische Parkinson-Patienten zwischen 18 und 85 Jahren, die innerhalb der letzten 12 Monate keine blutdrucksenkenden Medikamente erhalten hatten. Alle Patienten befanden sich im Standard-CAPD-Programm (2–2,5 l; 4 Wechsel/Tag). Icodextrin wird nicht verwendet. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt; Patienten, die in den letzten 12 Monaten vor Studienbeginn eine antihypertensive Behandlung mit ACE-Is oder Angiotensinrezeptorblockern oder Aldosteronantagonisten hatten; Intoleranz gegenüber den ACE-Is; CAPD-bedingte Peritonitis innerhalb von 6 Monaten vor oder während des Studienzeitraums; Vorgeschichte von maligner Hypertonie oder hypertensiver Enzephalopathie oder zerebrovaskulärem Unfall innerhalb der 6 Monate vor der Studie; chronische Lebererkrankungen und kürzlich aufgetretene akute Erkrankungen und/oder Vorgeschichte einer offenkundigen chronischen entzündlichen Erkrankung.

Demografische Variablen, einschließlich der Ätiologie von CKD, Alter und Geschlecht, wurden aus den Krankenakten der Patienten erhalten. Alle Blutproben wurden nach 10-stündigem Fasten über Nacht entnommen. Serumharnstoff-, Kreatinin- und Albuminspiegel wurden analysiert. Die Kreatinin-Clearance [(CCr) Dialysat, Urin und Gesamt], Kt/V (Dialysat, Urin und Gesamt) wurden wöchentlich berechnet. Tagesvolumen (UF), 24-Stunden-Protein und Albuminverluste (Dialysat, Urin) wurden ebenfalls aufgezeichnet. Parameter zu Beginn der Studie und am Ende des 6. Monats wurden ausgewertet. Während der Studie blieb das Dialyseregime bei allen Patienten gleich. In beiden Gruppen analysierten die Forscher Blut, 24-Stunden-Urin (bei Patienten mit Restdiurese > 100 ml täglich), peritoneale Ausflussflüssigkeit bei 4-stündiger und 24-stündiger Verweildauer. Peritonealabflussflüssigkeit nach 24 Stunden Verweilzeit wurde verwendet, um Gesamtprotein, Albumin zu bestimmen, und nach 24 Stunden Verweilzeit, um Harnstoff und Kreatinin zu bestimmen. Bei der Analyse wurde der Harnstoff-Kinetik-Test in engster zeitlicher Nähe zum PET verwendet.

Nachdem die Person mindestens 15 Minuten lang in Rückenlage geruht hatte, wurde der Blutdruck mit einem Standard-Quecksilber-Sphyngomanometer dreimal mit der Hälfte einer Manschette um den rechten Arm gemessen. Die Blutdruckmessungen der Patienten wurden regelmäßig jeden Monat durchgeführt. Die Mittelwerte wurden berechnet. Alle Patienten erhielten standardmäßig 35 kcal/kg/Tag Kohlenhydrate, 1–2 g/kg/Tag Protein und eine salzarme Diät. Die Patienten verwendeten keine essentiellen Aminosäuren und Peritonealdialyselösungen, die Aminosäuren enthielten. Die Harnstoff-, Kreatinin- und Albuminspiegel im Serum wurden durch einen enzymatischen kolorimetrischen Assay bestimmt. Dialysat-Adäquanz (Kt/V-Harnstoff: Dialyse und Rest) und peritonealer Transport (4 Stunden D/PCr) wurden unter Verwendung von Standardverfahren gemessen (PD Adequest 1.4, 1994: Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA). Der Dialysat-Albuminverlust wurde mit der Bromo Cresol Green (BCG)-Methode gemessen. Der Dialysat-Gesamtproteinverlust wurde nach der Biuret-Methode gemessen. Die Proteinkonzentration im Urin wurde durch ein immunturbidimetrisches Verfahren bestimmt.

Die statistische Analyse wurde unter Verwendung des Softwarepakets SPSS 13.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) durchgeführt. Kolmogorov-Smirnov-Tests wurden verwendet, um die Normalität der Datenverteilung zu testen. Die Daten wurden als arithmetische Mittel und Standardabweichungen ausgedrückt. Der Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um die kategorialen Variablen zwischen den Gruppen zu vergleichen. Unabhängige Stichproben-T-Tests und Mann-Whitney-U-Tests wurden jeweils zwischen den Gruppen in normal und abnormal verteilten kontinuierlichen Variablen verwendet. Gepaarter t-Test und Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Tests wurden verwendet, um Veränderungen innerhalb jeder Gruppe zu analysieren. Ein zweiseitiger p-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.