Sammenligning af "Wet Suction"-teknik med moderne "Dry Suction"-teknik ved hjælp af en 22 Gauge-nål til EUS FNA

Endoskopisk ultralyd (EUS) er blevet den foretrukne modalitet til billeddannelse af mave-tarmvæggen og omgivende strukturer. EUS bruges ikke kun til diagnostiske formål, men er også nyttig til vævsopsamling ved finnålsaspiration (FNA), hvilket hjælper med diagnosticering og behandling af forskellige læsioner. EUS-FNA bliver rutinemæssigt brugt til at prøve forskellige cystiske og solide læsioner, der involverer bugspytkirtlen, leveren, mavevæggen, binyrerne, nyrerne samt lymfeknuder i områder, der støder op til mave-tarmkanalen.

EUS-FNA udføres ved at føre en nål gennem en arbejdskanal placeret i ekkoendoskopet. Nålen passerer ud af endoskopet i samme plan som ultralydssensoren, hvilket gør det muligt for operatøren at visualisere nålens vej. Dette tillader rettet nålepunktur af læsionen og undgåelse af andre strukturer såsom blodkar. Efter at nålen er ført ind i læsionen af ​​interesse, påføres forskellige grader af sugning for at opnå et aspirat. Nålen trækkes ud af skopkanalen, og aspiratet skubbes ud af nålen enten med en stilet eller ved at bruge en sprøjte til at pumpe luft for at skylle aspiratet ud for yderligere cytopatologisk evaluering. Cellerne opnået ved nålespiration kan hjælpe med at differentiere godartet fra ondartet, og også fortælle oprindelsen af ​​tumoren, hvis den er ondartet.

En af fordelene ved EUS-FNA er, at prøven hurtigt kan farves og bearbejdes i procedurerummet, og en diagnose kan stilles til endosografen under proceduren. Cytopatologen, hvis den ikke er i stand til at give en nøjagtig diagnose på stedet, er i det mindste i stand til at vurdere tilstrækkeligheden af ​​cellularitet. Denne optimale og i nogle centre foretages rutinemæssigt 5-6 nålepasninger og cellerne sendes til det cytopatologiske laboratorium for yderligere undersøgelse, klargøring af celleblok mm. Evnen til at stille en nøjagtig diagnose, afhænger af kvaliteten af ​​den opnåede prøve. Ikke alle centre har mulighed for at have en cytopatolog på stedet til at vurdere cellulariteten og eller stille en diagnose ved sengekanten. Hvis cellulariteten er utilstrækkelig, eller hvis diagnosen er usikker, skal patienten desuden gennemgå en gentagelsesprocedure, hvilket resulterer i øgede omkostninger, risici og også smerten ved at vente på en diagnose.

SUGETS ROLLE I EUS-FNA Det blev antaget, at sugning af nålen, mens den er inden for den ønskede læsion, forbedrer kvaliteten af ​​aspirat. Men for nylig har der været en tendens til at bruge mindre eller ingen sugning, da det giver en "mindre blodig" prøve. Det eneste randomiserede forsøg, der sammenlignede sugeteknikker med ikke-sugeteknikker, observerede en højere følsomhed og negative prædiktive værdier for malignitet i sugegruppen sammenlignet med ikke-sugegruppen. Desuden var blodighed eller kontaminering ikke øget i sugegruppen.

Nuværende sugeteknik involverer at suge aspiratet ind i nålen, der har en luftsøjle. Nålen skylles ikke med nogen væske, før den passerer ind i den ønskede faste læsion. Sugning påføres, når nålen er inden for læsionen, hvilket fører til aspiration af væv ind i nålen. Dette er standardteknikken, og nogle har gjort det med og uden stiletten. Der er nogle data, der favoriserer manglende brug af en stilet.

VÅDSKRIFTSTEKNIK:

Vådsugeteknik involverer skylning af nålen med 1-2 cc saltvand for at erstatte luftsøjlen med saltvand. Nålen føres nu ind i den ønskede læsion. Sugning påføres med maksimal styrke, og nålen flyttes frem og tilbage i læsionen for at opnå som aspiration. Dråber af saltvand kan ses bevæge sig ind i sugesprøjten, når aspiratet bevæger sig ind i kanylen. Nålen trækkes nu ud og aspireres på et objektglas ved at bruge en stilet og/eller skylle luft ind i nålen med en sprøjte HYPOTESE Effekten af ​​sugning med det formål at aspirere celler og/eller væv under finnålsbiopsi kan forbedres væsentligt ved påfyldning nålens søjle med en mindre komprimerbar væske. Volumenet af vakuum, der trækkes, kan blive negativt påvirket af udvidelsen af ​​luft i nålen. Udskiftning af luften med sterilt saltvand kan således forbedre sugningen, der overføres til nålespidsen, ved at sikre, at hele volumen af ​​vakuumsprøjten overføres til den distale spids af nålen. Denne effekt ville være mest udtalt i større nåle, som ville have et større indre volumen. En yderligere fordel ved at fylde nålen med saltvand før aspiration er hastigheden af ​​trykoverførslen. Teorien er, at luften i nålen kan absorbere noget af kraften fra den pludselige påføring af vakuum. En søjle af saltvand i nålen kan øge hastigheden af ​​trykoverførslen, hvilket giver mere væv og mindre blod.