Сравнение техники «влажной аспирации» с современной техникой «сухой аспирации» с использованием иглы 22 калибра для EUS FNA

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) стало методом выбора для визуализации стенки желудочно-кишечного тракта и окружающих структур. ЭУЗИ используется не только в диагностических целях, но и для получения ткани с помощью тонкоигольной аспирации (ТАБ), что помогает в диагностике и лечении различных поражений. EUS-FNA обычно используется для получения образцов различных кистозных и солидных поражений поджелудочной железы, печени, стенки желудка, надпочечников, почек, а также лимфатических узлов в областях, прилегающих к желудочно-кишечному тракту.

EUS-FNA выполняется путем прохождения иглы через рабочий канал, расположенный внутри эхоэндоскопа. Игла выходит из эндоскопа в той же плоскости, что и ультразвуковой датчик, что позволяет оператору визуализировать путь иглы. Это позволяет сделать направленный прокол иглой поражения и избежать других структур, таких как кровеносные сосуды. После введения иглы в интересующее поражение применяется разная степень отсасывания для получения аспирата. Игла извлекается из канала эндоскопа, и аспират выталкивается из иглы либо с помощью стилета, либо с помощью шприца для откачки воздуха для вымывания аспирата для дальнейшей цитопатологической оценки. Клетки, полученные при аспирации иглой, могут помочь отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, а также определить происхождение опухоли, если она злокачественная.

Одним из преимуществ EUS-FNA является то, что образец может быть быстро окрашен и обработан в процедурном кабинете, а диагноз может быть поставлен эндосонографу во время процедуры. Если цитопатолог не может поставить точный диагноз на месте, то он, по крайней мере, может оценить адекватность клеточности. Это оптимально, и в некоторых центрах обычно делают 5-6 проходов иглы и клетки отправляют в цитопатологическую лабораторию для дальнейшего исследования, приготовления клеточного блока и т.д. Возможность поставить точный диагноз зависит от качества полученного образца. Не все центры имеют возможность иметь на месте цитопатолога для оценки клеточности и/или постановки диагноза у постели больного. Более того, если клеточность неадекватна или если диагноз неясен, пациенту приходится проходить повторную процедуру, что приводит к увеличению затрат, рисков, а также к мукам ожидания диагноза.

РОЛЬ ОТСУТСТВИЯ В EUS-FNA Считалось, что отсасывание иглы, когда она находится в желаемом поражении, улучшает качество аспирата. Однако в последнее время появилась тенденция использовать меньше отсасывания или вообще не использовать его, поскольку это дает «менее кровавый» образец. Единственное рандомизированное исследование, в котором сравнивались методы аспирации и методы без аспирации, выявили более высокую чувствительность и отрицательные прогностические значения злокачественных новообразований в группе с аспирацией по сравнению с группой без аспирации. Кроме того, кровянистость или загрязнение не увеличились в группе всасывания.

Текущая техника аспирации включает отсасывание аспирата в иглу, имеющую воздушный столб. Игла не промывается какой-либо жидкостью до прохождения в желаемое твердое поражение. Отсасывание применяется, когда игла находится внутри поражения, что приводит к аспирации ткани в иглу. Это стандартная техника, и некоторые делают это со стилетом и без него. Имеются некоторые данные, свидетельствующие в пользу отказа от использования стилета.

ТЕХНИКА МОКРОЙ СЕКЦИИ:

Техника влажной аспирации включает промывание иглы 1-2 мл физиологического раствора, чтобы заменить столб воздуха физиологическим раствором. Теперь игла вводится в желаемое поражение. Всасывание применяется с максимальной силой, и игла перемещается вперед и назад в очаге поражения для получения аспирата. Можно видеть, как капли физиологического раствора движутся в аспирационный шприц по мере того, как аспират поступает в иглу. Теперь иглу извлекают, а аспират доставляется на предметное стекло с помощью стилета и/или нагнетания воздуха в иглу с помощью шприца. столбик иглы с менее сжимаемой жидкостью. На объем вытягиваемого вакуума может негативно повлиять расширение воздуха внутри иглы. Таким образом, замена воздуха стерильным физиологическим раствором может улучшить всасывание, передаваемое на кончик иглы, за счет того, что полный объем вакуумного шприца передается на дистальный кончик иглы. Этот эффект будет наиболее выражен в иглах большего диаметра, которые будут иметь больший внутренний объем. Дополнительным преимуществом заполнения иглы физиологическим раствором перед аспирацией является скорость передачи давления. Теория состоит в том, что воздух в игле может поглощать часть силы внезапного приложения вакуума. Колонка физиологического раствора в игле может увеличить скорость передачи давления, обеспечивая больше ткани и меньше крови.