Comparação da técnica de "sucção úmida" com a técnica contemporânea de "sucção seca" usando uma agulha de calibre 22 para EUS FNA

A ultrassonografia endoscópica (EUS) tornou-se a modalidade de escolha para imagens da parede gastrointestinal e das estruturas circundantes. EUS não é usado apenas para fins de diagnóstico, mas também é útil na aquisição de tecido por aspiração com agulha fina (FNA), ajudando assim no diagnóstico e tratamento de várias lesões. EUS-FNA está sendo rotineiramente usado para amostrar várias lesões císticas e sólidas envolvendo o pâncreas, fígado, parede gástrica, glândulas adrenais, rins, bem como linfonodos em áreas adjacentes ao trato gastrointestinal.

A EUS-FNA é realizada passando uma agulha por um canal de trabalho localizado dentro do ecoendoscópio. A agulha sai do endoscópio no mesmo plano que o sensor de ultrassom, permitindo que o operador visualize o trajeto da agulha. Isso permite a punção com agulha direcionada da lesão e evita outras estruturas, como vasos sanguíneos. Depois que a agulha é passada na lesão de interesse, vários graus de sucção são aplicados para obter um aspirado. A agulha é retirada do canal do endoscópio e o aspirado é empurrado para fora da agulha com um estilete ou usando uma seringa para bombear ar para expulsar o aspirado para avaliação citopatológica adicional. As células obtidas na aspiração com agulha podem ajudar na diferenciação de benigno de maligno, e também dizer a origem do tumor se for maligno.

Uma das vantagens da EUS-FNA é que a amostra pode ser rapidamente corada e processada na sala de procedimento e um diagnóstico pode ser fornecido ao endossonografista durante o procedimento. O citopatologista, se não conseguir fornecer um diagnóstico preciso no local, pode pelo menos avaliar a adequação da celularidade. Este ótimo e em alguns centros 5-6 passagens de agulha são rotineiramente feitas e as células enviadas para o laboratório citopatológico para exame mais aprofundado, preparação de blocos de células, etc.,. A capacidade de fazer um diagnóstico preciso, , depende da qualidade da amostra obtida. Nem todos os centros têm a capacidade de ter um citopatologista no local para avaliar a celularidade e ou fazer um diagnóstico à beira do leito. Além disso, se a celularidade for inadequada ou se o diagnóstico for incerto, o paciente terá que se submeter a um novo procedimento, resultando em aumento de custos, riscos e também na agonia da espera pelo diagnóstico.

PAPEL DA SUCÇÃO NA EUS-FNA Acreditava-se que aplicar sucção na agulha enquanto ela está dentro da lesão desejada melhora a qualidade do aspirado. No entanto, recentemente tem havido uma tendência de usar menos ou nenhuma sucção, pois isso fornece uma amostra "menos sangrenta". O único estudo randomizado comparando técnicas de sucção e não sucção observou uma maior sensibilidade e valores preditivos negativos para malignidade no grupo de sucção em comparação com o grupo sem sucção. Além disso, sangue ou contaminação não aumentou no grupo de sucção.

A técnica de sucção atual envolve aspirar o aspirado na agulha que possui uma coluna de ar. A agulha não é lavada com nenhum líquido antes de passar para a lesão sólida desejada. A sucção é aplicada quando a agulha está dentro da lesão, levando à aspiração de tecido para dentro da agulha. Esta é a técnica padrão e alguns fizeram com e sem o estilete. Existem alguns dados que favorecem o não uso do estilete.

TÉCNICA DE SECÇÃO HÚMIDA:

A técnica de sucção úmida envolve a irrigação da agulha com 1-2 cc de solução salina para substituir a coluna de ar por solução salina. A agulha é agora introduzida na lesão desejada. A sucção é aplicada com força máxima e a agulha é movida para frente e para trás dentro da lesão para obter o aspirado. Gotas de solução salina podem ser vistas movendo-se para a seringa de sucção à medida que o aspirado se move para a agulha. A agulha é agora retirada e aspirada aplicada em uma lâmina usando um estilete e/ou injetando ar na agulha com uma seringa HIPÓTESE O efeito da sucção com o objetivo de aspirar células e/ou tecido durante a biópsia por agulha fina pode ser significativamente melhorado pelo preenchimento a coluna da agulha com um fluido menos compressível. O volume de vácuo que está sendo puxado pode ser impactado negativamente pela expansão do ar dentro da agulha. Substituir o ar por solução salina estéril pode melhorar a sucção transferida para a ponta da agulha, garantindo que o volume total da seringa a vácuo seja transferido para a ponta distal da agulha. Este efeito seria mais pronunciado em agulhas de calibre maior que teriam um volume interno maior. Um benefício adicional de encher a agulha com solução salina antes da aspiração é a velocidade da transferência de pressão. A teoria é que o ar na agulha pode absorver parte da força da aplicação repentina de vácuo. Uma coluna de solução salina na agulha pode aumentar a velocidade da transferência de pressão, fornecendo mais tecido e menos sangue.