A „nedves szívás” technika összehasonlítása a modern „száraz szívás” technikával, 22-es tűvel az EUS FNA-hoz

Az endoszkópos ultrahang (EUS) a gasztrointesztinális fal és a környező struktúrák képalkotásának választott módszere. Az EUS-t nem csak diagnosztikai célokra használják, hanem finom tűaspirációval (FNA) is hasznosítható szövetek felvételére, ezáltal segítve a különböző elváltozások diagnosztizálását és kezelését. Az EUS-FNA-t rutinszerűen használják a hasnyálmirigyet, a májat, a gyomorfalat, a mellékvesét, a vesét, valamint a gyomor-bél traktus melletti területek nyirokcsomóit érintő különböző cisztás és szilárd elváltozások mintavételére.

Az EUS-FNA-t úgy hajtják végre, hogy egy tűt átvezetnek az echoendoszkópon belüli munkacsatornán. A tű ugyanabban a síkban lép ki az endoszkópból, mint az ultrahang-érzékelő, így a kezelő láthatja a tű útját. Ez lehetővé teszi a lézió irányított tűszúrását és más struktúrák, például erek elkerülését. Miután a tűt a kívánt lézióba vezettük, különböző mértékű szívást alkalmazunk a leszívás eléréséhez. A tűt kihúzzák a szkópcsatornából, és az aspirátumot kinyomják a tűből, akár egy mandronnal, akár egy fecskendő segítségével levegő pumpálására, hogy az aspirátumot kiöblítsék a további citopatológiai értékeléshez. A tűleszívással nyert sejtek segíthetnek megkülönböztetni a jóindulatútól a rosszindulatútól, és megmondják a daganat eredetét is, ha rosszindulatú.

Az EUS-FNA egyik előnye, hogy a minta gyorsan megfesthető és feldolgozható a műhelyben, és az eljárás során diagnózist adhat az endosonográfusnak. A citopatológus, ha nem tud pontos diagnózist felállítani a helyszínen, legalább képes felmérni a sejtesség megfelelőségét. Ez az optimális, és egyes központokban 5-6 tűszúrás rutinszerűen történik, és a sejteket a citopatológiai laboratóriumba küldik további vizsgálatra, sejtblokk előkészítésére stb. A pontos diagnózis felállításának képessége a kapott minta minőségétől függ. Nem minden központban van lehetőség arra, hogy helyszíni citopatológust tudjon felmérni a sejtek állapota és/vagy diagnózist készíteni az ágy mellett. Sőt, ha a sejtek aránya nem megfelelő, vagy a diagnózis bizonytalan, a páciensnek ismételt eljáráson kell átesnie, ami megnövekedett költségekkel, kockázatokkal és a diagnózisra várás kínjával jár.

A SZÍVÁS SZEREPE AZ EUS-FNA-BAN Úgy gondolták, hogy ha a tűt szívással alkalmazzák, miközben az a kívánt lézión belül van, javítja a leszívás minőségét. Azonban a közelmúltban az a tendencia, hogy kevesebb vagy egyáltalán nem használnak szívást, mivel ez "kevésbé véres" mintát eredményez. Az egyetlen randomizált vizsgálat, amely a szívást a nem szívásos technikákkal hasonlította össze, nagyobb érzékenységet és negatív prediktív értékeket figyelt meg a rosszindulatú daganatok tekintetében a szívásos csoportban, mint a nem szívásos csoportban. Ezenkívül a véresség vagy a szennyezettség nem nőtt a szívási csoportban.

A jelenlegi szívási technika abból áll, hogy az aspirátumot a levegőoszloppal rendelkező tűbe szívják. A tűt nem öblítik át semmilyen folyadékkal, mielőtt a kívánt szilárd lézióba kerülne. A szívást akkor alkalmazzák, ha a tű a lézión belül van, ami a szövet tűbe való beszívásához vezet. Ez a standard technika, és néhányan megcsinálták a mandrillával és anélkül is. Vannak olyan adatok, amelyek támogatják a stylet használatát.

NEDVES SCTION TECHNIKA:

A nedves szívási technika magában foglalja a tű 1-2 cm3 sóoldattal történő átöblítését, hogy a levegőoszlopot sóoldattal helyettesítsék. A tű most a kívánt lézióba kerül. A szívást maximális erővel alkalmazzuk, és a tűt ide-oda mozgatjuk a lézión belül, hogy aspirátumot kapjunk. Látható, hogy a sóoldat cseppjei a szívófecskendőbe költöznek, ahogy az aspirátum a tűbe kerül. A tűt most kihúzzák, és az aspirátumot a tárgylemezre juttatják egy mandron segítségével, és/vagy fecskendővel levegőt öblítenek a tűbe. HIPOTÉZIS A finomtű biopszia során a sejtek és/vagy szövetek leszívatására szolgáló szívás hatása jelentősen javítható töltéssel. a tű oszlopát kevésbé összenyomható folyadékkal. A kihúzott vákuum térfogatát negatívan befolyásolhatja a tűben lévő levegő tágulása. A levegő steril sóoldattal való helyettesítése így javíthatja a tű hegyére átvitt szívást azáltal, hogy biztosítja, hogy a vákuumfecskendő teljes térfogata átkerüljön a tű disztális hegyére. Ez a hatás a legkifejezettebb a nagyobb átmérőjű tűknél, amelyeknek nagyobb a belső térfogata. A tű sóoldattal való felszívás előtti feltöltésének további előnye a nyomásátvitel sebessége. Az elmélet szerint a tűben lévő levegő elnyelheti a hirtelen vákuum hatására fellépő erő egy részét. A tűben lévő sóoldat-oszlop növelheti a nyomásátvitel sebességét, több szövetet és kevesebb vért biztosítva.