Confronto tra la tecnica di "aspirazione a umido" e la tecnica contemporanea di "aspirazione a secco" utilizzando un ago calibro 22 per EUS FNA

L'ecografia endoscopica (EUS) è ​​diventata la modalità di scelta per l'imaging della parete gastrointestinale e delle strutture circostanti. L'EUS non è utilizzato solo per scopi diagnostici, ma è anche utile nell'acquisizione di tessuto mediante aspirazione con ago sottile (FNA), aiutando così nella diagnosi e nel trattamento di varie lesioni. EUS-FNA viene abitualmente utilizzato per campionare varie lesioni cistiche e solide che coinvolgono il pancreas, il fegato, la parete gastrica, le ghiandole surrenali, i reni e i linfonodi nelle aree adiacenti al tratto gastrointestinale.

EUS-FNA viene eseguita facendo passare un ago attraverso un canale di lavoro situato all'interno dell'ecoendoscopio. L'ago esce dall'endoscopio sullo stesso piano del sensore a ultrasuoni, consentendo all'operatore di visualizzare il percorso dell'ago. Ciò consente la puntura diretta dell'ago della lesione e l'evitamento di altre strutture come i vasi sanguigni. Dopo che l'ago è passato nella lesione di interesse, vengono applicati vari gradi di aspirazione per ottenere un aspirato. L'ago viene ritirato dal canale dell'endoscopio e l'aspirato viene espulso dall'ago con uno stiletto o utilizzando una siringa per pompare aria per scovare l'aspirato per un'ulteriore valutazione citopatologica. Le cellule ottenute all'aspirazione dell'ago possono aiutare a differenziare il benigno dal maligno e anche dire l'origine del tumore se maligno.

Uno dei vantaggi di EUS-FNA è che il campione può essere rapidamente colorato ed elaborato nella sala operatoria e una diagnosi può essere data all'endosonista durante la procedura. Il citopatologo se non è in grado di fornire una diagnosi accurata sul sito è almeno in grado di valutare l'adeguatezza della cellularità. Questo ottimale e in alcuni centri vengono regolarmente eseguiti 5-6 passaggi dell'ago e le cellule vengono inviate al laboratorio citopatologico per ulteriori esami, preparazione del blocco cellulare ecc.,. La capacità di fare una diagnosi accurata, dipende dalla qualità del campione ottenuto. Non tutti i centri hanno la possibilità di avere un citopatologo in loco per valutare la cellularità e/o formulare una diagnosi al letto del paziente. Inoltre, se la cellularità è inadeguata o se la diagnosi è incerta, il paziente deve sottoporsi a una procedura ripetuta con conseguente aumento dei costi, dei rischi e anche dell'agonia dell'attesa per una diagnosi.

RUOLO DELL'ASPIRAZIONE NELLA EUS-FNA Si riteneva che l'applicazione dell'aspirazione all'ago mentre si trova all'interno della lesione desiderata migliorasse la qualità dell'aspirato. Tuttavia, recentemente c'è stata la tendenza a utilizzare meno o nessuna aspirazione in quanto ciò fornisce un campione "meno sanguinante". L'unico studio randomizzato che ha confrontato le tecniche di aspirazione con quelle di non aspirazione ha osservato una maggiore sensibilità e valori predittivi negativi per la malignità nel gruppo di aspirazione rispetto al gruppo senza aspirazione. Inoltre, il sangue o la contaminazione non sono aumentati nel gruppo di aspirazione.

L'attuale tecnica di aspirazione comporta l'aspirazione dell'aspirato nell'ago che ha una colonna d'aria. L'ago non viene lavato con alcun liquido prima di passare nella lesione solida desiderata. L'aspirazione viene applicata quando l'ago si trova all'interno della lesione, portando all'aspirazione del tessuto nell'ago. Questa è la tecnica standard e alcuni hanno fatto con e senza lo stiletto. Ci sono alcuni dati che favoriscono il non utilizzo di uno stiletto.

TECNICA DI ASCIUGATURA A UMIDO:

La tecnica di aspirazione a umido comporta il lavaggio dell'ago con 1-2 cc di soluzione fisiologica per sostituire la colonna d'aria con soluzione fisiologica. L'ago è ora passato nella lesione desiderata. L'aspirazione viene applicata alla massima forza e l'ago viene spostato avanti e indietro all'interno della lesione per ottenere l'aspirato. Si possono vedere gocce di soluzione salina che si spostano nella siringa di aspirazione mentre l'aspirato si sposta nell'ago. L'ago viene ora ritirato e l'aspirato viene erogato su un vetrino utilizzando uno stiletto e/o facendo fluire aria nell'ago con una siringa IPOTESI L'effetto dell'aspirazione allo scopo di aspirare cellule e/o tessuto durante la biopsia con ago sottile può essere significativamente migliorato riempiendo la colonna dell'ago con un fluido meno comprimibile. Il volume del vuoto tirato può essere influenzato negativamente dall'espansione dell'aria all'interno dell'ago. La sostituzione dell'aria con soluzione fisiologica sterile può quindi migliorare l'aspirazione trasferita alla punta dell'ago assicurando che l'intero volume della siringa a vuoto venga trasferito alla punta distale dell'ago. Questo effetto sarebbe più pronunciato negli aghi di calibro più grande che avrebbero un volume interno maggiore. Un ulteriore vantaggio del riempimento dell'ago con soluzione fisiologica prima dell'aspirazione è la velocità del trasferimento della pressione. La teoria è che l'aria nell'ago possa assorbire parte della forza dell'improvvisa applicazione del vuoto. Una colonna di soluzione fisiologica nell'ago può aumentare la velocità del trasferimento di pressione fornendo più tessuto e meno sangue.