"Märkäimu" -tekniikan vertailu nykyaikaiseen "kuivaimu" -tekniikkaan käyttämällä 22 gaugen neulaa EUS FNA:lle

Endoskooppisesta ultraäänestä (EUS) on tullut suosituin menetelmä ruoansulatuskanavan seinämän ja sitä ympäröivien rakenteiden kuvantamiseen. EUS:ää ei käytetä vain diagnostisiin tarkoituksiin, vaan se on hyödyllinen myös kudosten hankinnassa hienon neulaaspiraation (FNA) avulla, mikä auttaa erilaisten leesioiden diagnosoinnissa ja hoidossa. EUS-FNA:ta käytetään rutiininomaisesti erilaisten kystisten ja kiinteiden leesioiden ottamiseksi, joihin liittyy haima, maksa, mahalaukun seinämä, lisämunuaiset, munuaiset sekä imusolmukkeet maha-suolikanavan viereisillä alueilla.

EUS-FNA suoritetaan viemällä neula kaikuendoskoopin sisällä olevan työkanavan läpi. Neula kulkee ulos endoskoopista samassa tasossa kuin ultraäänianturi, jolloin käyttäjä voi visualisoida neulan reitin. Tämä mahdollistaa vaurion suunnatun neulanpunktion ja muiden rakenteiden, kuten verisuonten, välttämisen. Sen jälkeen, kun neula on viety kiinnostuksen kohteena olevaan leesioon, käytetään eriasteista imua aspiraatin saamiseksi. Neula vedetään pois skooppikanavasta ja aspiraatti työnnetään ulos neulasta joko mandriinilla tai käyttämällä ruiskua pumppaamaan ilmaa aspiraatin huuhtelemiseksi ulos sytopatologista lisäarviointia varten. Neulaaspiraatiolla saadut solut voivat auttaa erottamaan hyvänlaatuisen pahanlaatuisesta ja myös kertomaan kasvaimen alkuperän, jos se on pahanlaatuinen.

Yksi EUS-FNA:n eduista on, että näyte voidaan nopeasti värjätä ja käsitellä toimenpidehuoneessa ja diagnoosi voidaan antaa endosonografille toimenpiteen aikana. Jos sytopatologi ei pysty antamaan tarkkaa diagnoosia paikan päällä, hän pystyy ainakin arvioimaan solujen riittävyyttä. Tämä optimaalinen ja joissakin keskuksissa 5-6 neulaa suoritetaan rutiininomaisesti ja solut lähetetään sytopatologiseen laboratorioon lisätutkimuksia, solulohkon valmistelua jne. varten. Mahdollisuus tehdä tarkka diagnoosi riippuu saadun näytteen laadusta. Kaikilla keskuksilla ei ole kykyä saada paikan päällä olevaa sytopatologia arvioimaan soluja ja/tai tekemään diagnoosia sängyn vieressä. Lisäksi, jos soluisuus on riittämätön tai jos diagnoosi on epävarma, potilas joutuu läpikäymään uusintatoimenpiteen, mikä lisää kustannuksia, riskejä ja myös diagnoosin odottamisen tuskaa.

IMUN ROOLI EUS-FNA:ssa Uskottiin, että imemisen käyttäminen neulaan sen ollessa halutun vaurion sisällä parantaa aspiraatin laatua. Viime aikoina on kuitenkin ollut suuntaus käyttää vähemmän tai ei ollenkaan imua, koska se tuottaa "vähemmän verisen" näytteen. Ainoassa satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrattiin imua ei-imutekniikoihin, havaittiin korkeampi herkkyys ja negatiiviset ennustusarvot pahanlaatuiselle kasvatukselle imuryhmässä verrattuna ei-imuryhmään. Lisäksi verisyys tai kontaminaatio ei lisääntynyt imuryhmässä.

Nykyinen imutekniikka käsittää aspiraatin imemisen neulaan, jossa on ilmapylväs. Neulaa ei huuhdella millään nesteellä ennen kuin se siirtyy haluttuun kiinteään vaurioon. Imua käytetään, kun neula on vaurion sisällä, mikä johtaa kudoksen aspiraatioon neulaan. Tämä on vakiotekniikka, ja jotkut ovat tehneet mandriinilla ja ilman. Jotkut tiedot suosivat mandiinin käyttämättä jättämistä.

WET SCTION TEKNIIKKA:

Märkäimutekniikka sisältää neulan huuhtelemisen 1-2 cc:lla suolaliuosta ilmapatsaan korvaamiseksi suolaliuoksella. Neula viedään nyt haluttuun vaurioon. Imua käytetään maksimivoimakkuudella ja neulaa liikutetaan edestakaisin leesiossa, jotta se saadaan aspiraattina. Suolaliuoksen pisaroita voi nähdä liikkuvan imuruiskuun, kun imuaine siirtyy neulaan. Neula vedetään nyt pois ja aspiraatti viedään objektilasille mandriinin avulla ja/tai huuhtelemalla ilmaa neulaan ruiskulla. HYPOTEESI Imun vaikutusta solujen ja/tai kudosten imemiseen hienon neulabiopsian aikana voidaan merkittävästi parantaa täyttämällä neulan pylväs vähemmän kokoonpuristuvalla nesteellä. Vedettävän tyhjiön tilavuuteen voi vaikuttaa negatiivisesti neulan sisällä olevan ilman laajeneminen. Ilman korvaaminen steriilillä suolaliuoksella voi siten parantaa neulan kärkeen siirtyvää imua varmistamalla, että tyhjiöruiskun koko tilavuus siirtyy neulan distaaliseen kärkeen. Tämä vaikutus olisi selkein suuremmissa neuloissa, joilla olisi suurempi sisätilavuus. Lisäetuna neulan täyttämisestä suolaliuoksella ennen imua on paineensiirron nopeus. Teoria on, että neulan ilma voi absorboida osan äkillisen tyhjiön voimasta. Suolaliuospylväs neulassa voi lisätä paineen siirtonopeutta, jolloin saadaan enemmän kudosta ja vähemmän verta.