Porovnání techniky „mokrého sání“ se současnou technikou „suchého sání“ s použitím jehly 22 pro EUS FNA

Endoskopický ultrazvuk (EUS) se stal modalitou volby pro zobrazení gastrointestinální stěny a okolních struktur. EUS se nepoužívá pouze pro diagnostické účely, ale je také užitečný při získávání tkání tenkou jehlovou aspirací (FNA), čímž pomáhá při diagnostice a léčbě různých lézí. EUS-FNA se rutinně používá k odběru vzorků různých cystických a solidních lézí zahrnujících slinivku, játra, žaludeční stěnu, nadledvinky, ledviny a také lymfatické uzliny v oblastech sousedících s gastrointestinálním traktem.

EUS-FNA se provádí průchodem jehly pracovním kanálem umístěným v echoendoskopu. Jehla prochází ven z endoskopu ve stejné rovině jako ultrazvukový senzor, což umožňuje operátorovi vizualizovat dráhu jehly. To umožňuje přímou punkci léze jehlou a vyhnout se dalším strukturám, jako jsou krevní cévy. Poté, co jehla zavede do léze, o kterou se jedná, se aplikují různé stupně sání, aby se získal aspirát. Jehla se vytáhne z kanálu sondy a aspirát se vytlačí z jehly buď styletem, nebo pomocí injekční stříkačky k pumpování vzduchu, aby se aspirát vypláchl pro další cytopatologické vyšetření. Buňky získané při aspiraci jehlou mohou pomoci při odlišení benigního od maligního a také říci o původu nádoru, pokud je maligní.

Jednou z výhod EUS-FNA je to, že vzorek lze rychle obarvit a zpracovat na operačním sále a endosonografovi lze během zákroku sdělit diagnózu. Pokud cytopatolog není schopen poskytnout přesnou diagnózu na místě, je alespoň schopen posoudit přiměřenost buněčnosti. Tato optimální a v některých centrech se běžně provádí 5-6 průchodů jehlou a buňky se posílají do cytopatologické laboratoře k dalšímu vyšetření, přípravě buněčného bloku atd. Schopnost stanovit přesnou diagnózu závisí na kvalitě získaného vzorku. Ne všechna centra mají schopnost mít na místě cytopatologa, který posoudí celularitu a nebo stanoví diagnózu u lůžka. Navíc, pokud je celularita nedostatečná nebo je-li diagnóza nejistá, musí pacient podstoupit opakovanou proceduru, což vede ke zvýšeným nákladům, rizikům a také agónii čekání na diagnózu.

ÚLOHA SÁNÍ V EUS-FNA Předpokládalo se, že aplikace sání na jehlu, když je v požadované lézi, zlepšuje kvalitu aspirátu. V poslední době se však objevil trend používat menší nebo žádné odsávání, protože to poskytuje „méně krvavý“ vzorek. Jediná randomizovaná studie porovnávající techniky odsávání s technikami bez odsávání pozorovala vyšší senzitivitu a negativní prediktivní hodnoty pro malignitu ve skupině s odsáváním ve srovnání se skupinou bez odsávání. Kromě toho nebyla v sací skupině zvýšená krvavost nebo kontaminace.

Současná technika odsávání zahrnuje nasávání aspirátu do jehly, která má vzduchový sloupec. Jehla není před průchodem do požadované pevné léze proplachována žádnou kapalinou. Sání se aplikuje, když je jehla uvnitř léze, což vede k aspiraci tkáně do jehly. Toto je standardní technika a některé se obešly se styletem i bez něj. Existují některá data, která upřednostňují nepoužívání styletu.

TECHNIKA MOKRÉHO ŘEZENÍ:

Technika mokrého sání zahrnuje propláchnutí jehly 1-2 cm3 fyziologického roztoku, aby se nahradil sloupec vzduchu fyziologickým roztokem. Jehla se nyní zavede do požadované léze. Sání se aplikuje s maximální silou a jehla se pohybuje tam a zpět v lézi, aby se získala jako aspirát. Je vidět, jak se kapky fyziologického roztoku pohybují do sací stříkačky, jak se aspirát pohybuje do jehly. Jehla je nyní vytažena a aspirát je dodáván na podložní sklíčko pomocí styletu a nebo proplachování vzduchem do jehly injekční stříkačkou HYPOTÉZA Účinek sání za účelem aspirace buněk a/nebo tkáně během biopsie jemnou jehlou lze výrazně zlepšit plněním sloupec jehly s méně stlačitelnou tekutinou. Objem vytahovaného vakua může být negativně ovlivněn expanzí vzduchu uvnitř jehly. Nahrazení vzduchu sterilním fyziologickým roztokem tak může zlepšit sání přenášené na hrot jehly tím, že zajistí, aby byl celý objem vakuové stříkačky přenesen na distální hrot jehly. Tento efekt by byl nejvýraznější u jehel většího kalibru, které by měly větší vnitřní objem. Další výhodou plnění jehly fyziologickým roztokem před aspirací je rychlost přenosu tlaku. Teorie je taková, že vzduch v jehle může absorbovat část síly náhlé aplikace vakua. Sloupec fyziologického roztoku v jehle může zvýšit rychlost přenosu tlaku a poskytnout více tkáně a méně krve.