Trænøddeallergi: Nødvendiggør en enkelt nøddeallergi udsættelse af andre trænødder via kosten? (ProNut)

Fødevareallergi hos børn er en sygdom af voksende betydning, nuværende skøn hos børn i skolealderen er mellem 4 og 8 %. De hyppigst involverede fødevarer i IgE-reaktionen hos børn i skolealderen er hasselnødder (især i Schweiz ifølge det igangværende schweiziske register, Wiesner et al., personlig kommunikation) og jordnødder. Trænødder og jordnøddeallergi er ofte involveret i alvorlige reaktioner, herunder tilfælde af død som følge af anafylaksi. Derudover er sygdommen langvarig, da Fleischer et al kunne vise, at kun 9% af børn med nøddeallergi vil vokse fra den. Dette tal er værre end for peanut, hvor et positivt resultat ses hos 20 % af patienterne.

Fødevareudfordringer er de mest pålidelige tests til at undersøge en mulig fødevareallergi, men disse er tidskrævende og kan fremkalde alvorlige reaktioner hos patienter med tidligere anafylaktiske reaktioner(8). Der er ingen allergitests, der på nuværende tidspunkt med sikkerhed kan forudsige den kliniske reaktivitet, selvom Sampson et al kunne identificere et generelt trænøddespecifikt IgE-afskæringsniveau med en høj positiv prædiktiv værdi for klinisk reaktivitet.

Det kunne påvises i veldesignede undersøgelser, at in vitro krydsfølsomhed mellem trænødder (medlemmer af oliefamilien) og jordnødder (medlemmer af bælgplantefamilien) er hyppig (86%). Imidlertid skønnes kliniske reaktioner på nødder kun at være til stede hos 40 % af jordnøddeallergiske patienter. Derfor kan 60 % af jordnøddeallergiske patienter spise nødder uden reaktioner.

På samme måde er der en stor in vitro krydsfølsomhed mellem trænødder. Det vides dog ikke til dato, om denne krydsfølsomhed relaterer sig til klinisk reaktivitet. I tilfælde af en nøddeallergi anbefales derfor i vid udstrækning streng udsættelse af alle nødder, og det resulterer muligvis i en unødvendig udsættelse af alle nødder via kosten, hvilket kan medføre en høj indvirkning på børnenes livskvalitet.

Vi sigter mod at identificere, baseret på standardiserede fødevareprovokationstests, hvilke nødderallergiske patienter har brug for en selektiv eller fuldstændig diætudsættelse af alle slags nødder (nødder defineres som jordnødder, alle trænødder, pinjekerner og sesam). Vi postulerer, at prædiktive faktorer for multipel nøddeallergi er højt specifikt immunglobulin E-niveau, positive hudtests og/eller kliniske markører, såsom atopisk dermatitis, tilstedeværelse af andre fødevareallergier eller en historie med en alvorlig tidligere reaktion.