Alergias a nozes: uma única alergia a nozes requer o despejo dietético de outras nozes? (ProNut)

A alergia alimentar em crianças é uma doença de importância crescente, as estimativas atuais em crianças em idade escolar situam-se entre 4 e 8%. Os alimentos mais frequentemente envolvidos na reação de IgE em crianças em idade escolar são avelã (especialmente na Suíça, de acordo com o Registro Suíço em andamento, Wiesner et al, comunicação pessoal) e amendoim. As alergias a nozes e amendoins estão frequentemente envolvidas em reações graves, incluindo casos de morte por anafilaxia. Além disso, a doença é duradoura, pois Fleischer et al puderam mostrar que apenas 9% das crianças com alergia a nozes a superam. Este número é pior do que para o amendoim, onde um resultado positivo é visto em 20% dos pacientes.

Os testes de provocação alimentar são os testes mais confiáveis ​​para investigar uma possível alergia alimentar, mas são demorados e podem provocar reações graves em pacientes com história prévia de reações anafiláticas(8). Não há testes de alergia capazes neste momento de prever com certeza a reatividade clínica, embora Sampson et al possam identificar um nível geral de corte de IgE específica de nozes com um alto valor preditivo positivo para reatividade clínica.

Pode-se demonstrar, em estudos bem delineados, que a sensibilidade cruzada in vitro entre nozes (membros da família das oleaginosas) e amendoim (membros da família das leguminosas) é frequente (86%). No entanto, estima-se que as reações clínicas às nozes estejam presentes em apenas 40% dos pacientes alérgicos ao amendoim. Portanto, 60% dos pacientes alérgicos ao amendoim podem comer nozes sem reações.

Da mesma forma, existe uma grande sensibilidade cruzada in vitro entre nozes. No entanto, não se sabe até o momento se essa sensibilidade cruzada está relacionada à reatividade clínica. Consequentemente, no caso de alergia a uma noz, o despejo estrito de todas as nozes é amplamente recomendado e possivelmente resulta em um despejo dietético desnecessário de todas as nozes, levando a um alto impacto na qualidade de vida das crianças.

Nosso objetivo é identificar, com base em testes padronizados de provocação de alimentos, quais nozes os pacientes alérgicos precisam de uma eliminação seletiva ou completa de todos os tipos de nozes (nozes sendo definidas como amendoim, todas as nozes, pinhão e gergelim). Postulamos que os fatores preditivos de alergia múltipla a nozes são nível alto de imunoglobulina específica E, testes cutâneos positivos e/ou marcadores clínicos, como dermatite atópica, presença de outras alergias alimentares ou história de reação grave anterior.