Trädnötsallergier: Nödvänder en enstaka nötallergi att andra trädnötter kastas ut i kosten? (ProNut)

Matallergi hos barn är en sjukdom av växande betydelse, nuvarande uppskattning hos barn i skolåldern är mellan 4 och 8 %. De livsmedel som oftast är involverade i IgE-reaktionen hos barn i skolåldern är hasselnötter (särskilt i Schweiz enligt det pågående schweiziska registret, Wiesner et al, personlig kommunikation) och jordnötter. Trädnötter och jordnötsallergier är ofta inblandade i allvarliga reaktioner, inklusive fall av död genom anafylaxi. Dessutom är sjukdomen långvarig eftersom Fleischer et al kunde visa att endast 9% av barn med nötallergi kommer att växa ur den. Detta antal är sämre än för jordnötter där ett positivt resultat ses hos 20 % av patienterna.

Matutmaningar är de mest tillförlitliga testerna för att undersöka en möjlig födoämnesallergi, men dessa är tidskrävande och kan framkalla allvarliga reaktioner hos patienter med tidigare anafylaktiska reaktioner(8). Det finns inga allergitester som för närvarande kan förutsäga den kliniska reaktiviteten med säkerhet, även om Sampson et al kunde identifiera en generell trädnötterspecifik IgE-gränsnivå med ett högt positivt prediktivt värde för klinisk reaktivitet.

Det kunde påvisas, i väldesignade studier, att in vitro korskänslighet mellan trädnötter (medlemmar av den oljiga familjen) och jordnötter (medlemmar av baljväxtfamiljen) är frekvent (86%). Kliniska reaktioner på trädnötter uppskattas dock vara närvarande hos endast 40 % av jordnötsallergiska patienter. Därför kan 60 % av jordnötsallergiska patienter äta trädnötter utan reaktioner.

På samma sätt finns det en stor in vitro-korskänslighet mellan trädnötter. Det är dock inte känt till dags dato om denna korskänslighet relaterar till klinisk reaktivitet. Följaktligen, vid en trädnötsallergi, rekommenderas strikt avhysning av alla nötter till stor del, vilket möjligen resulterar i en onödig dietavhysning av alla nötter, vilket leder till en hög inverkan på barnens livskvalitet.

Vi strävar efter att, baserat på standardiserade matprovokationstester, identifiera vilka nötallergiska patienter som behöver en selektiv eller en komplett dietavräkning av alla typer av nötter (nötter definieras som jordnötter, alla trädnötter, pinjenötter och sesam). Vi postulerar att prediktiva faktorer för multipelnötallergi är hög specifik immunglobulin E-nivå, positiva hudtester och/eller kliniska markörer, såsom atopisk dermatit, förekomst av andra födoämnesallergier eller en historia av en allvarlig tidigare reaktion.