Trenøtterallergier: Nødvendiggjør en enkelt nøtteallergi utkastelse av andre trenøtter? (ProNut)

Matallergi hos barn er en sykdom av økende betydning, nåværende estimering hos barn i skolealder er mellom 4 og 8 %. De matvarene som oftest er involvert i IgE-reaksjonen hos barn i skolealder er hasselnøtt (spesielt i Sveits ifølge det pågående sveitsiske registeret, Wiesner et al, personlig kommunikasjon) og peanøtt. Trenøtter og peanøttallergier er ofte involvert i alvorlige reaksjoner, inkludert tilfeller av død ved anafylaksi. I tillegg er sykdommen langvarig da Fleischer et al kunne vise at bare 9 % av barn med nøtteallergi vil vokse ut av den. Dette tallet er dårligere enn for peanøtt hvor et positivt resultat sees hos 20 % av pasientene.

Matutfordringer er de mest pålitelige testene for å undersøke en mulig matallergi, men disse er tidkrevende og kan utløse alvorlige reaksjoner hos pasienter med tidligere anafylaktiske reaksjoner(8). Det er ingen allergitester som for øyeblikket kan forutsi den kliniske reaktiviteten med sikkerhet, selv om Sampson et al kunne identifisere et generelt trenøtterspesifikt IgE-grensenivå med en høy positiv prediktiv verdi for klinisk reaktivitet.

Det kunne demonstreres, i veldesignede studier, at in vitro kryssfølsomhet mellom trenøtter (medlemmer av oljefamilien) og peanøtter (medlemmer av belgfruktfamilien) er hyppig (86%). Imidlertid anslås kliniske reaksjoner på trenøtter å være tilstede hos bare 40 % av peanøttallergiske pasienter. Derfor kan 60 % av peanøttallergiske pasienter spise trenøtter uten reaksjoner.

Tilsvarende er det stor in vitro kryssfølsomhet mellom trenøtter. Imidlertid er det foreløpig ikke kjent om denne krysssensitiviteten er relatert til klinisk reaktivitet. Følgelig, i tilfelle av en trenøtterallergi, anbefales streng utkastelse av alle nøtter i stor grad, og resulterer muligens i en unødvendig kostholdsutkastelse av alle trenøtter som fører til høy innvirkning på livskvaliteten til barna.

Vi tar sikte på å identifisere, basert på standardiserte matprovokasjonstester, hvilke nøtterallergiske pasienter som trenger en selektiv eller fullstendig diettutkastelse av alle slags nøtter (nøtter defineres som peanøtter, alle trenøtter, pinjekjerner og sesam). Vi postulerer at prediktive faktorer for multippel nøtterallergi er høyt spesifikt immunglobulin E-nivå, positive hudtester og/eller kliniske markører, som atopisk dermatitt, tilstedeværelse av andre matallergier eller en historie med en alvorlig tidligere reaksjon.