Alergie na orzechy: czy alergia na pojedynczy orzech wymaga wyeliminowania z diety innych orzechów? (ProNut)

Alergia pokarmowa u dzieci jest chorobą o coraz większym znaczeniu, obecnie szacuje się, że wśród dzieci w wieku szkolnym występuje od 4 do 8%. Produkty spożywcze, które najczęściej powodują reakcję IgE u dzieci w wieku szkolnym, to orzechy laskowe (zwłaszcza w Szwajcarii, według trwającego Rejestru Szwajcarskiego, Wiesner i wsp., komunikacja osobista) i orzeszki ziemne. Alergie na orzechy i orzeszki ziemne często powodują ciężkie reakcje, w tym przypadki śmierci w wyniku anafilaksji. Ponadto choroba jest długotrwała, ponieważ Fleischer i wsp. wykazali, że tylko 9% dzieci z alergią na orzechy z niej wyrośnie. Liczba ta jest gorsza niż w przypadku orzeszków ziemnych, gdzie pozytywny wynik obserwuje się u 20% pacjentów.

Prowokacje pokarmowe są najbardziej wiarygodnymi testami do zbadania możliwej alergii pokarmowej, ale są one czasochłonne i mogą wywołać ciężkie reakcje u pacjentów z wcześniejszą historią reakcji anafilaktycznych(8). Obecnie nie ma testów alergologicznych, które mogłyby z całą pewnością przewidzieć reaktywność kliniczną, chociaż Sampson i wsp.

W dobrze zaprojektowanych badaniach można wykazać, że krzyżowa nadwrażliwość in vitro między orzechami drzewnymi (należącymi do rodziny roślin oleistych) a orzeszkami ziemnymi (należącymi do rodziny roślin strączkowych) jest częsta (86%). Jednak szacuje się, że kliniczne reakcje na orzechy występują tylko u 40% pacjentów z alergią na orzeszki ziemne. Dlatego 60% pacjentów uczulonych na orzeszki ziemne może jeść orzechy drzewne bez reakcji.

Podobnie istnieje duża wrażliwość krzyżowa in vitro między orzechami drzewnymi. Jednak dotychczas nie wiadomo, czy ta nadwrażliwość krzyżowa ma związek z reaktywnością kliniczną. W związku z tym, w przypadku alergii na jeden orzech, w dużej mierze zaleca się bezwzględną eksmisję wszystkich orzechów, co może skutkować niepotrzebną eksmisją dietetyczną wszystkich orzechów, co ma duży wpływ na jakość życia dzieci.

Naszym celem jest zidentyfikowanie, w oparciu o standaryzowane testy prowokacji pokarmowej, którzy pacjenci z alergią na orzechy potrzebują selektywnego lub całkowitego wyeliminowania z diety wszystkich rodzajów orzechów (orzechy zdefiniowane jako orzeszki ziemne, wszystkie orzechy drzewne, orzeszki piniowe i sezam). Postulujemy, że czynnikami predykcyjnymi alergii na orzechy wieloskładnikowe są wysoki poziom swoistych immunoglobulin E, dodatnie testy skórne i/lub markery kliniczne, takie jak atopowe zapalenie skóry, obecność innych alergii pokarmowych lub wcześniejsza ciężka reakcja.