Baumnussallergie: Erfordert eine Einzelnussallergie den Verzicht auf andere Baumnüsse? (ProNut)

Nahrungsmittelallergien bei Kindern sind eine Krankheit mit wachsender Bedeutung, aktuelle Schätzungen bei Schulkindern liegen zwischen 4 und 8 %. Die am häufigsten an der IgE-Reaktion von Schulkindern beteiligten Nahrungsmittel sind Haselnuss (insbesondere in der Schweiz gemäss laufendem Schweizer Register, Wiesner et al., persönliche Mitteilung) und Erdnuss. Baumnuss- und Erdnussallergien sind oft an schweren Reaktionen bis hin zu Todesfällen durch Anaphylaxie beteiligt. Darüber hinaus dauert die Krankheit lange an, da Fleischer et al. zeigen konnten, dass nur 9 % der Kinder mit Nussallergien daraus herauswachsen. Diese Zahl ist schlechter als bei Erdnuss, wo bei 20 % der Patienten ein positives Ergebnis beobachtet wird.

Nahrungsmittelprovokationen sind die zuverlässigsten Tests zur Untersuchung einer möglichen Nahrungsmittelallergie, aber diese sind zeitaufwändig und können bei Patienten mit anaphylaktischen Reaktionen in der Vorgeschichte schwere Reaktionen hervorrufen(8). Derzeit gibt es keine Allergietests, die die klinische Reaktivität mit Sicherheit vorhersagen können, obwohl Sampson et al. einen allgemeinen baumnussspezifischen IgE-Grenzwert mit einem hohen positiven Vorhersagewert für die klinische Reaktivität identifizieren konnten.

In gut konzipierten Studien konnte gezeigt werden, dass in-vitro-Kreuzempfindlichkeiten zwischen Schalenfrüchten (Mitglieder der Ölfamilie) und Erdnuss (Mitglieder der Familie der Leguminosen) häufig sind (86 %). Klinische Reaktionen auf Baumnüsse treten jedoch schätzungsweise nur bei 40 % der Patienten mit Erdnussallergie auf. Daher können 60 % der Patienten mit Erdnussallergie Baumnüsse ohne Reaktionen essen.

In ähnlicher Weise besteht eine große in-vitro-Kreuzempfindlichkeit zwischen Baumnüssen. Bisher ist jedoch nicht bekannt, ob diese Kreuzempfindlichkeit mit der klinischen Reaktivität zusammenhängt. Folglich wird im Falle einer Nussallergie ein strikter Verzicht auf alle Nüsse weitgehend empfohlen und führt möglicherweise zu einem unnötigen diätetischen Verzicht auf alle Nüsse, was zu einer hohen Beeinträchtigung der Lebensqualität der Kinder führt.

Unser Ziel ist es, basierend auf standardisierten Lebensmittel-Provokationstests zu identifizieren, welche Nussallergiker einen selektiven oder vollständigen Verzicht auf alle Arten von Nüssen (Nüsse sind definiert als Erdnuss, alle Baumnüsse, Pinienkerne und Sesam) benötigen. Wir postulieren, dass prädiktive Faktoren für eine multiple Nussallergie ein hoher spezifischer Immunglobulin-E-Spiegel, positive Hauttests und/oder klinische Marker wie atopische Dermatitis, das Vorhandensein anderer Nahrungsmittelallergien oder eine Vorgeschichte einer schweren früheren Reaktion sind.