Allergies aux noix : une allergie à une seule noix nécessite-t-elle l'éviction alimentaire d'autres noix ? (ProNut)

L'allergie alimentaire chez les enfants est une maladie d'importance croissante, les estimations actuelles chez les enfants d'âge scolaire se situent entre 4 et 8 %. Les aliments les plus fréquemment impliqués dans la réaction IgE chez les enfants d'âge scolaire sont la noisette (surtout en Suisse selon le registre suisse en cours, Wiesner et al, communication personnelle) et l'arachide. Les noix et les allergies aux arachides sont souvent impliquées dans des réactions graves, y compris des cas de décès par anaphylaxie. De plus, la maladie dure longtemps car Fleischer et al ont pu montrer que seulement 9% des enfants allergiques aux noix en sortiront plus grands. Ce nombre est pire que pour l'arachide où un résultat positif est observé chez 20 % des patients.

Les tests de provocation alimentaire sont les tests les plus fiables pour enquêter sur une éventuelle allergie alimentaire, mais ils prennent du temps et peuvent provoquer des réactions graves chez les patients ayant des antécédents de réactions anaphylactiques(8). Il n'existe actuellement aucun test d'allergie capable de prédire avec certitude la réactivité clinique, bien que Sampson et al aient pu identifier un seuil général d'IgE spécifique aux fruits à coque avec une valeur prédictive positive élevée pour la réactivité clinique.

Il a pu être démontré, dans des études bien conçues, que la sensibilité croisée in vitro entre les fruits à coque (membres de la famille des oléagineux) et l'arachide (membres de la famille des légumineuses) est fréquente (86%). Cependant, on estime que les réactions cliniques aux noix sont présentes chez seulement 40 % des patients allergiques aux arachides. Par conséquent, 60 % des patients allergiques aux arachides peuvent manger des fruits à coque sans réaction.

De même, il existe une grande sensibilité croisée in vitro entre les fruits à coque. Cependant, on ne sait pas à ce jour si cette sensibilité croisée est liée à la réactivité clinique. Par conséquent, en cas d'allergie à une noix, une éviction stricte de toutes les noix est largement recommandée et peut entraîner une éviction alimentaire inutile de toutes les noix, ce qui a un impact élevé sur la qualité de vie des enfants.

Notre objectif est d'identifier, sur la base de tests de provocation alimentaire standardisés, quels patients allergiques aux noix ont besoin d'une éviction alimentaire sélective ou complète de tous les types de noix (les noix étant définies comme l'arachide, toutes les noix, les pignons et le sésame). Nous postulons que les facteurs prédictifs de l'allergie multiple aux noix sont un niveau élevé d'immunoglobuline E spécifique, des tests cutanés positifs et/ou des marqueurs cliniques, tels que la dermatite atopique, la présence d'autres allergies alimentaires ou des antécédents de réaction antérieure sévère.