Allergieën voor boomnoten: maakt een allergie voor een enkele noot de dieetuitzetting van andere boomnoten noodzakelijk? (ProNut)

Voedselallergie bij kinderen is een ziekte die steeds belangrijker wordt, de huidige schatting bij kinderen in de schoolgaande leeftijd ligt tussen de 4 en 8 %. De voedingsmiddelen die het vaakst betrokken zijn bij de IgE-reactie bij schoolgaande kinderen zijn hazelnoot (vooral in Zwitserland volgens het lopende Zwitserse register, Wiesner et al, persoonlijke communicatie) en pinda. Noten- en pinda-allergieën zijn vaak betrokken bij ernstige reacties, waaronder gevallen van overlijden door anafylaxie. Bovendien is de ziekte langdurig, aangezien Fleischer et al konden aantonen dat slechts 9% van de kinderen met een notenallergie er overheen zal groeien. Dit aantal is slechter dan voor pinda's, waar bij 20% van de patiënten een positief resultaat wordt gezien.

Voedselprovocaties zijn de meest betrouwbare tests om een ​​mogelijke voedselallergie te onderzoeken, maar deze zijn tijdrovend en kunnen ernstige reacties uitlokken bij patiënten met een voorgeschiedenis van anafylactische reacties(8). Er zijn op dit moment geen allergietesten die de klinische reactiviteit met zekerheid kunnen voorspellen, hoewel Sampson et al een algemeen notenspecifiek IgE-afkapniveau konden identificeren met een hoge positief voorspellende waarde voor klinische reactiviteit.

In goed opgezette onderzoeken kon worden aangetoond dat kruisgevoeligheid in vitro tussen noten (leden van de olieachtige familie) en pinda's (leden van de peulvruchtenfamilie) vaak voorkomt (86%). Klinische reacties op noten worden echter geschat bij slechts 40% van de pinda-allergische patiënten. Daarom eet 60% van de pinda-allergische patiënten noten zonder reacties.

Evenzo is er een grote in vitro kruisgevoeligheid tussen noten. Het is tot op heden echter niet bekend of deze kruisgevoeligheid verband houdt met klinische reactiviteit. Bijgevolg wordt in het geval van één notenallergie, strikte uitzetting van alle noten grotendeels aanbevolen, wat mogelijk resulteert in een onnodige uitzetting van alle noten via het dieet, wat een grote impact heeft op de kwaliteit van leven van de kinderen.

We streven ernaar om, op basis van gestandaardiseerde voedselprovocatietests, te identificeren welke notenallergische patiënten een selectieve of volledige uitsluiting van alle soorten noten nodig hebben (noten worden gedefinieerd als pinda, alle boomnoten, pijnboompitten en sesam). We veronderstellen dat voorspellende factoren van meervoudige notenallergie een hoge specifieke immunoglobuline E-spiegel, positieve huidtesten en/of klinische markers, zoals atopische dermatitis, aanwezigheid van andere voedselallergieën of een voorgeschiedenis van een ernstige eerdere reactie zijn.