Аллергия на орехи: требует ли аллергия на один орех исключения из рациона других орехов? (ProNut)

Пищевая аллергия у детей является заболеванием, приобретающим все большее значение, текущие оценки у детей школьного возраста составляют от 4 до 8 %. Продукты, наиболее часто вызывающие реакцию IgE у детей школьного возраста, - это фундук (особенно в Швейцарии, согласно текущему швейцарскому реестру, Wiesner et al., личное сообщение) и арахис. Аллергия на лесные орехи и арахис часто приводит к тяжелым реакциям, включая случаи смерти от анафилаксии. Кроме того, болезнь длится долго, поскольку Fleischer et al. смогли показать, что только 9% детей с аллергией на орехи перерастают ее. Это число хуже, чем для арахиса, где положительный результат наблюдается у 20% пациентов.

Пищевые пробы являются наиболее надежными тестами для выявления возможной пищевой аллергии, но они требуют много времени и могут вызвать тяжелые реакции у пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе (8). В настоящее время нет тестов на аллергию, которые могли бы с уверенностью предсказать клиническую реактивность, хотя Sampson et al. смогли определить общий предельный уровень IgE, специфичный для орехов, с высокой положительной прогностической ценностью для клинической реактивности.

В хорошо спланированных исследованиях можно было показать, что перекрестная чувствительность in vitro между лесными орехами (представителями семейства масличных) и арахисом (представителями семейства бобовых) встречается часто (86%). Однако клинические реакции на лесные орехи, по оценкам, присутствуют только у 40% пациентов с аллергией на арахис. Таким образом, 60% пациентов с аллергией на арахис могут есть лесные орехи без каких-либо реакций.

Точно так же существует большая перекрестная чувствительность in vitro между лесными орехами. Однако на сегодняшний день неизвестно, связана ли эта перекрестная чувствительность с клинической реактивностью. Следовательно, в случае аллергии на один лесной орех в значительной степени рекомендуется строгое исключение всех орехов, что, возможно, приведет к ненужному исключению из рациона всех орехов, что сильно повлияет на качество жизни детей.

Мы стремимся определить, основываясь на стандартизированных пищевых провокационных тестах, какие орехи для пациентов с аллергией нуждаются в выборочном или полном исключении из рациона всех видов орехов (орехи определяются как арахис, все орехи, кедровые орехи и кунжут). Мы постулируем, что прогностическими факторами множественной аллергии на орехи являются высокий уровень специфического иммуноглобулина Е, положительные кожные пробы и/или клинические маркеры, такие как атопический дерматит, наличие других пищевых аллергий или предшествующая тяжелая реакция в анамнезе.