Allergie alla frutta a guscio: un'allergia a una singola frutta a guscio richiede lo sfratto dietetico di altra frutta a guscio? (ProNut)

L'allergia alimentare nei bambini è una malattia di crescente importanza, le stime attuali nei bambini in età scolare sono tra il 4 e l'8%. Gli alimenti più frequentemente coinvolti nella reazione IgE nei bambini in età scolare sono la nocciola (soprattutto in Svizzera secondo il Registro svizzero in corso, Wiesner et al, comunicazione personale) e l'arachide. Le allergie alle noci e alle arachidi sono spesso coinvolte in gravi reazioni, inclusi casi di morte per anafilassi. Inoltre, la malattia è di lunga durata poiché Fleischer et al hanno dimostrato che solo il 9% dei bambini con allergia alle noci ne uscirà troppo grande. Questo numero è peggiore rispetto alle arachidi, dove si osserva un esito positivo nel 20% dei pazienti.

Le sfide alimentari sono i test più affidabili per indagare su una possibile allergia alimentare, ma richiedono molto tempo e possono provocare gravi reazioni in pazienti con una precedente storia di reazioni anafilattiche (8). Non ci sono test allergologici in grado in questo momento di predire con certezza la reattività clinica, sebbene Sampson et al. possano identificare un livello cut-off generale di IgE specifiche per la frutta a guscio con un alto valore predittivo positivo per la reattività clinica.

Si potrebbe dimostrare, in studi ben disegnati, che la sensibilità incrociata in vitro tra frutta a guscio (membri della famiglia delle oleaginose) e arachidi (membri della famiglia delle leguminose) è frequente (86%). Tuttavia, si stima che le reazioni cliniche alla frutta a guscio siano presenti solo nel 40% dei pazienti allergici alle arachidi. Pertanto il 60% dei pazienti allergici alle arachidi può mangiare frutta a guscio senza reazioni.

Allo stesso modo, c'è una grande sensibilità incrociata in vitro tra le noci. Tuttavia, ad oggi non è noto se questa sensibilità crociata sia correlata alla reattività clinica. Di conseguenza, in caso di allergia a una frutta a guscio, è ampiamente raccomandato l'espulsione rigorosa di tutta la frutta a guscio, il che potrebbe comportare un'eliminazione dietetica non necessaria di tutta la frutta a guscio con un forte impatto sulla qualità della vita dei bambini.

Il nostro obiettivo è identificare, sulla base di test di provocazione alimentare standardizzati, quali noci i pazienti allergici necessitano di un'eliminazione dietetica selettiva o completa di tutti i tipi di frutta a guscio (la frutta secca è definita come arachidi, tutta la frutta a guscio, pinoli e sesamo). Postuliamo che i fattori predittivi dell'allergia multipla alla frutta a guscio siano livelli elevati di immunoglobulina E specifica, test cutanei positivi e/o marcatori clinici, come la dermatite atopica, la presenza di altre allergie alimentari o una storia di una grave reazione precedente.