Alergias a las nueces de árbol: ¿Una alergia a una sola nuez requiere el desalojo dietético de otras nueces de árbol? (ProNut)

La alergia alimentaria en niños es una enfermedad de creciente importancia, la estimación actual en niños en edad escolar se sitúa entre el 4 y el 8 %. Los alimentos más frecuentemente involucrados en la reacción de IgE en niños en edad escolar son las avellanas (especialmente en Suiza según el registro suizo en curso, Wiesner et al, comunicación personal) y el maní. Las alergias a las nueces de árbol y al maní a menudo están involucradas en reacciones graves, incluidos casos de muerte por anafilaxia. Además, la enfermedad es de larga duración, ya que Fleischer et al pudieron demostrar que solo el 9% de los niños con alergias a las nueces la superarán. Este número es peor que para el maní, donde se observa un resultado positivo en el 20% de los pacientes.

Las provocaciones alimentarias son las pruebas más fiables para investigar una posible alergia alimentaria, pero requieren mucho tiempo y pueden provocar reacciones graves en pacientes con antecedentes de reacciones anafilácticas(8). No hay pruebas de alergia capaces en este momento de predecir con certeza la reactividad clínica, aunque Sampson et al pudieron identificar un nivel de corte de IgE específico para nueces de árbol general con un alto valor predictivo positivo para la reactividad clínica.

Se pudo demostrar, en estudios bien diseñados, que la sensibilidad cruzada in vitro entre los frutos secos (miembros de la familia de las oleaginosas) y el maní (miembros de la familia de las leguminosas) es frecuente (86%). Sin embargo, se estima que las reacciones clínicas a las nueces de árbol están presentes en solo el 40% de los pacientes alérgicos al maní. Por lo tanto, el 60% de los pacientes alérgicos al maní pueden comer nueces de árbol sin reacciones.

Del mismo modo, existe una gran sensibilidad cruzada in vitro entre los frutos secos. Sin embargo, hasta la fecha no se sabe si esta sensibilidad cruzada se relaciona con la reactividad clínica. En consecuencia, en caso de alergia a una nuez de árbol, se recomienda en gran medida la eliminación estricta de todas las nueces, lo que posiblemente resulte en una eliminación dietética innecesaria de todas las nueces de árbol, lo que tendrá un alto impacto en la calidad de vida de los niños.

Nuestro objetivo es identificar, en base a pruebas estandarizadas de provocación alimentaria, qué pacientes alérgicos a los frutos secos necesitan una eliminación dietética selectiva o completa de todo tipo de frutos secos (los frutos secos se definen como cacahuetes, todos los frutos secos, piñones y sésamo). Postulamos que los factores predictivos de la alergia múltiple a frutos secos son un alto nivel de inmunoglobulina E específica, pruebas cutáneas positivas y/o marcadores clínicos, como dermatitis atópica, presencia de otras alergias alimentarias o antecedentes de una reacción previa grave.