Alergie na stromové ořechy: Vyžaduje alergie na jeden ořech dietní vyklizení jiných stromových ořechů? (ProNut)

Potravinová alergie u dětí je onemocnění narůstajícího významu, současné odhady u dětí školního věku se pohybují mezi 4 a 8 %. Nejčastěji zapojené potraviny do reakce IgE u dětí školního věku jsou lískové ořechy (zejména ve Švýcarsku podle probíhajícího švýcarského registru, Wiesner et al, osobní komunikace) a arašídy. Alergie na stromové ořechy a arašídy jsou často součástí závažných reakcí, včetně případů úmrtí v důsledku anafylaxe. Nemoc je navíc dlouhodobá, protože Fleischer et al mohli prokázat, že pouze 9 % dětí s alergií na ořechy z ní vyroste. Toto číslo je horší než u arašídů, kde je pozitivní výsledek pozorován u 20 % pacientů.

Potravinové provokační testy jsou nejspolehlivějšími testy k vyšetření možné potravinové alergie, ale jsou časově náročné a mohou vyvolat závažné reakce u pacientů s anamnézou anafylaktických reakcí(8). V současné době neexistují žádné testy na alergii, které by dokázaly s jistotou předpovědět klinickou reaktivitu, ačkoli Sampson et al dokázali identifikovat obecnou mezní hladinu IgE specifickou pro ořechy s vysokou pozitivní prediktivní hodnotou pro klinickou reaktivitu.

V dobře navržených studiích by bylo možné prokázat, že in vitro zkřížená citlivost mezi skořápkovými plody (členy čeledi olejnatých) a arašídy (členy čeledi luštěnin) je častá (86 %). Odhaduje se však, že klinické reakce na ořechy jsou přítomny pouze u 40 % pacientů alergických na arašídy. Proto 60 % pacientů alergických na arašídy může jíst ořechy bez reakce.

Podobně existuje velká in vitro zkřížená citlivost mezi stromovými ořechy. Dosud však není známo, zda tato zkřížená citlivost souvisí s klinickou reaktivitou. V důsledku toho se v případě alergie na jeden stromový ořech z velké části doporučuje striktní vyklizení všech ořechů, což může mít za následek zbytečné vyklizení všech ořechů ve stravě, což má velký dopad na kvalitu života dětí.

Naším cílem je na základě standardizovaných potravinových provokačních testů identifikovat, které pacienti s alergií na ořechy potřebují selektivní nebo úplné odstranění všech druhů ořechů (ořechy jsou definovány jako arašídy, všechny stromové ořechy, piniové oříšky a sezam). Předpokládáme, že prediktivními faktory alergie na více ořechů jsou vysoká hladina specifického imunoglobulinu E, pozitivní kožní testy a/nebo klinické markery, jako je atopická dermatitida, přítomnost jiných potravinových alergií nebo anamnéza závažné předchozí reakce.