Hæmodynamiske reaktioner under induktion: Sammenligning af Marsh og Schniders farmakokinetiske modeller (TCI)

Nuværende systemer af propofol TCI er forprogrammeret med Marsh og Schnider farmakokinetiske modeller. Hastighedskonstanter for Marsh er faste, hvorimod rumvolumener og frirum er vægtproportionale. Schnider-modellen har faste værdier for VC, V3, k13 og k31, justerer V2, k12 og k21 for alder og justerer k10 i henhold til totalvægt, lean body mass (LBM) og højde. En stor fordel ved Schnider-modellen er, at den justerer doser og infusionshastigheder efter patientens alder. Dette giver et stærkt argument for at bruge Schnider-modellen til ældre og syge patienter, som kan forbedre hæmodynamisk stabilitet og sikkerhed.

For langt de fleste unge og midaldrende patienter er det dog stadig ukendt, om Marsh eller Schnider ville være et bedre valg for hæmodynamisk stabilitet.

Med marsh-modellen, da VC skaleres til kropsvægt, er mængden af ​​afgivet lægemiddel afhængig af kropsvægt. I Schnider-modellen, da VC ved 4,27L er uafhængig af kropsvægt, falder VC i form af ml/kg, når kropsvægten stiger. Dette og indflydelsen af ​​højde og vægt på clearance resulterer i, at tungere patienter får mindre propofol på en mg/kg-basis, hvorimod dem med en lavere slank kropsmasse initialt vil modtage omkring 30 % mindre end leveret af Marsh, men efter 30 minutter, Schnider model leverer omkring 15 % mere. Desuden, når Schnider-modellen bruges til sygeligt overvægtige, kan LBM-ligningen generere paradoksale værdier, hvilket resulterer i for store stigninger i vedligeholdelsesinfusionshastigheder. Ikke desto mindre var formålet med denne undersøgelse at undersøge det store flertal af asiatiske patienter, hvis kropsvægt lå inden for normalområdet. Kun patienter med BMI mellem 18 og 29 blev inkluderet for at minimere den indflydelsesrige faktor af kropsvægt i TCI-systemet.

At sammenligne de hæmodynamiske ændringer under anæstesi-induktion mellem Marsh og Schnider plasma TCI-modeller. Vi fremsætter en hypotese om, at hvis en TCI-model er forbundet med meget mere fremtrædende vasodilatationseffekt eller hjertedepression, vil der blive observeret et mere skarpt fald i gennemsnitligt arterielt tryk, systemisk vaskulær modstand, central venøs retur eller slagvolumen.