Hemodynamické odezvy během indukce: Porovnání farmakokinetických modelů Marsh a Schnider (TCI)

Současné systémy propofolu TCI jsou předem naprogramovány pomocí farmakokinetických modelů Marsh a Schnider. Rychlostní konstanty Marsh jsou pevné, zatímco objemy oddělení a vůle jsou úměrné hmotnosti. Schniderův model má pevné hodnoty pro VC, V3, k13 a k31, upravuje V2, k12 a k21 podle věku a upravuje k10 podle celkové hmotnosti, svalové hmoty (LBM) a výšky. Jednou z hlavních výhod Schniderova modelu je, že upravuje dávky a rychlost infuze podle věku pacienta. To poskytuje silný argument pro použití Schniderova modelu u starších a nemocných pacientů, což může zlepšit hemodynamickou stabilitu a bezpečnost.

Pro velkou většinu pacientů v mladém a středním věku však zůstává neznámé, zda by pro hemodynamickou stabilitu byl lepší volbou Marsh nebo Schnider.

U modelu močálu, protože VC je škálováno na tělesnou hmotnost, závisí množství dodaného léčiva na tělesné hmotnosti. U Schniderova modelu, protože VC při 4,27 l je nezávislá na tělesné hmotnosti, VC v ml/kg klesá s rostoucí tělesnou hmotností. Toto a vliv výšky a hmotnosti na clearance vede k tomu, že těžší pacienti dostávají méně propofolu na mg/kg, zatímco ti s nižší tělesnou hmotností dostanou zpočátku asi o 30 % méně než Marsh, ale po 30 minutách se Schnider model nabízí o 15 % více. Kromě toho, když se použije Schniderův model u morbidně obézních, rovnice LBM může generovat paradoxní hodnoty, které vedou k nadměrnému zvýšení rychlosti udržovací infuze. Účelem této studie však bylo prozkoumat velkou většinu asijských pacientů, jejichž tělesná hmotnost byla v normálním rozmezí. Zařazeni byli pouze pacienti s BMI mezi 18 a 29, aby se minimalizoval vlivový faktor tělesné hmotnosti v systému TCI.

Porovnat hemodynamické změny během indukce anestezie mezi modely TCI plazmy Marsh a Schnider. Předkládáme hypotézu, že pokud je jeden model TCI spojen s mnohem výraznějším vazodilatačním účinkem nebo srdeční depresí, bylo by pozorováno prudší snížení středního arteriálního tlaku, systémové vaskulární rezistence, centrálního žilního návratu nebo tepového objemu.