Respostas hemodinâmicas durante a indução: comparação dos modelos farmacocinéticos de Marsh e Schnider (TCI)

Os sistemas atuais de propofol TCI são pré-programados com os modelos farmacocinéticos de Marsh e Schnider. As constantes de taxa de Marsh são fixas, enquanto os volumes e folgas dos compartimentos são proporcionais ao peso. O modelo de Schnider tem valores fixos para CV, V3, k13 e k31, ajusta V2, k12 e k21 para a idade e ajusta k10 de acordo com o peso total, massa corporal magra (LBM) e altura. Um grande benefício do modelo de Schnider é que ele ajusta as doses e as taxas de infusão de acordo com a idade do paciente. Isso fornece um forte argumento para usar o modelo de Schnider em idosos e pacientes indispostos, o que pode melhorar a estabilidade hemodinâmica e a segurança.

No entanto, para a grande maioria dos pacientes jovens e de meia-idade, ainda não se sabe se Marsh ou Schnider seria a melhor escolha para a estabilidade hemodinâmica.

Com o modelo Marsh, como o VC é dimensionado para o peso corporal, a quantidade de droga administrada depende do peso corporal. No modelo de Schnider, como a CV de 4,27L independe do peso corporal, a CV em ml/kg diminui à medida que o peso corporal aumenta. Isso e a influência da altura e do peso na depuração resultam em pacientes mais pesados ​​recebendo menos propofol em uma base de mg/kg, enquanto aqueles com menor massa corporal magra receberão inicialmente cerca de 30% menos do que o fornecido por Marsh, mas após 30 min, o Schnider modelo oferece cerca de 15% a mais. Além disso, quando o modelo de Schnider é usado em obesos mórbidos, a equação LBM pode gerar valores paradoxais resultando em aumentos excessivos nas taxas de infusão de manutenção. No entanto, o objetivo deste estudo foi investigar a grande maioria dos pacientes asiáticos cujo peso corporal estava na faixa normal. Apenas pacientes com IMC entre 18 e 29 foram incluídos para minimizar o fator influente do peso corporal no sistema TCI.

Comparar as alterações hemodinâmicas durante a indução da anestesia entre os modelos plasma TCI de Marsh e Schnider. Apresentamos a hipótese de que, se um modelo de TCI estiver associado a um efeito de vasodilatação ou depressão cardíaca muito mais proeminente, seria observada uma queda mais acentuada na pressão arterial média, resistência vascular sistêmica, retorno venoso central ou volume sistólico.