Respuestas hemodinámicas durante la inducción: comparación de los modelos farmacocinéticos de Marsh y Schnider (TCI)

Los sistemas actuales de propofol TCI están preprogramados con los modelos farmacocinéticos de Marsh y Schnider. Las constantes de velocidad de Marsh son fijas, mientras que los volúmenes y espacios libres de los compartimentos son proporcionales al peso. El modelo de Schnider tiene valores fijos para VC, V3, k13 y k31, ajusta V2, k12 y k21 para la edad y ajusta k10 según el peso total, la masa corporal magra (LBM) y la altura. Una de las principales ventajas del modelo de Schnider es que ajusta las dosis y las tasas de infusión según la edad del paciente. Esto proporciona un fuerte argumento para usar el modelo de Schnider en pacientes ancianos y enfermos, lo que puede mejorar la seguridad y la estabilidad hemodinámica.

Sin embargo, para la gran mayoría de los pacientes jóvenes y de mediana edad, aún se desconoce si Marsh o Schnider serían una mejor opción para la estabilidad hemodinámica.

Con el modelo marsh, dado que la VC se ajusta al peso corporal, la cantidad de fármaco administrada depende del peso corporal. En el modelo de Schnider, como la VC a 4,27 l es independiente del peso corporal, la VC en términos de ml/kg disminuye a medida que aumenta el peso corporal. Esto y la influencia de la altura y el peso en el aclaramiento dan como resultado que los pacientes más pesados ​​reciban menos propofol en mg/kg, mientras que aquellos con una masa corporal magra más baja recibirán inicialmente alrededor de un 30 % menos que lo administrado por Marsh, pero después de 30 min, el Schnider modelo ofrece alrededor de un 15% más. Además, cuando se usa el modelo de Schnider en obesos mórbidos, la ecuación LBM puede generar valores paradójicos que resultan en aumentos excesivos en las tasas de infusión de mantenimiento. Sin embargo, el propósito de este estudio fue investigar a la gran mayoría de los pacientes asiáticos cuyo peso corporal estaba en el rango normal. Solo se incluyeron pacientes con IMC entre 18 y 29 para minimizar el factor influyente del peso corporal en el sistema TCI.

Comparar los cambios hemodinámicos durante la inducción de la anestesia entre los modelos TCI de plasma de Marsh y Schnider. Proponemos la hipótesis de que, si un modelo de TCI se asocia con un efecto de vasodilatación o depresión cardíaca mucho más prominente, se observaría una disminución más pronunciada de la presión arterial media, la resistencia vascular sistémica, el retorno venoso central o el volumen sistólico.