Hemodinamikai válaszok az indukció során: a Marsh és a Schnider farmakokinetikai modellek összehasonlítása (TCI)

A propofol TCI jelenlegi rendszerei előre programozva vannak a Marsh és Schnider farmakokinetikai modellekkel. A Marsh sebességi állandói rögzítettek, míg a rekeszek térfogata és a hézagok súlyarányosak. A Schnider modell fix értékekkel rendelkezik a VC, V3, k13 és k31 értékekhez, beállítja a V2, k12 és k21 értékeket az életkorhoz, és a k10 értéket a teljes súly, a sovány testtömeg (LBM) és a magasság szerint. A Schnider modell egyik fő előnye, hogy a páciens életkorának megfelelően módosítja az adagokat és az infúziós sebességet. Ez erős érv a Schnider-modell alkalmazása mellett az idősek és rossz közérzetű betegek esetében, ami javíthatja a hemodinamikai stabilitást és biztonságot.

Azonban a fiatal és középkorú betegek túlnyomó többsége számára továbbra sem ismert, hogy a Marsh vagy a Schnider lenne-e jobb választás a hemodinamikai stabilitás szempontjából.

A mocsári modellnél, mivel a VC-t testtömegre skálázzák, a beadott gyógyszer mennyisége a testtömegtől függ. A Schnider modellben, mivel a 4,27 literes VC független a testtömegtől, a ml/kg-ban kifejezett VC a testtömeg növekedésével csökken. Ez, valamint a testmagasságnak és a súlynak a clearance-re gyakorolt ​​hatása azt eredményezi, hogy a nehezebb betegek kevesebb propofolt kapnak mg/kg alapon, míg az alacsonyabb sovány testtömegűek kezdetben körülbelül 30%-kal kevesebbet kapnak, mint a Marsh, de 30 perc elteltével a Schnider modell körülbelül 15%-kal többet szállít. Ezen túlmenően, amikor a Schnider-modellt kórosan elhízottakban alkalmazzák, az LBM egyenlet paradox értékeket generálhat, ami a fenntartó infúziós sebesség túlzott növekedését eredményezi. Mindazonáltal ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja azon ázsiai betegek túlnyomó többségét, akiknek testsúlya a normál tartományban volt. Csak a 18 és 29 közötti BMI-vel rendelkező betegeket vontuk be, hogy minimalizáljuk a testtömeg befolyásoló tényezőjét a TCI rendszerben.

Az anesztézia indukciója során bekövetkezett hemodinamikai változások összehasonlítása a Marsh és a Schnider plazma TCI modellek között. Feltételezzük, hogy ha egy TCI-modell sokkal hangsúlyosabb értágító hatással vagy szívdepresszióval társul, akkor az átlagos artériás nyomás, a szisztémás vaszkuláris rezisztencia, a centrális vénás visszatérés vagy a stroke volumen erőteljesebb csökkenése figyelhető meg.