Réponses hémodynamiques pendant l'induction : comparaison des modèles pharmacocinétiques de Marsh et de Schnider (TCI)

Les systèmes actuels de propofol TCI sont préprogrammés avec les modèles pharmacocinétiques Marsh et Schnider. Les constantes de vitesse de Marsh sont fixes, tandis que les volumes et dégagements des compartiments sont proportionnels au poids. Le modèle de Schnider a des valeurs fixes pour VC, V3, k13 et k31, ajuste V2, k12 et k21 en fonction de l'âge et ajuste k10 en fonction du poids total, de la masse corporelle maigre (LBM) et de la taille. L'un des principaux avantages du modèle de Schnider est qu'il ajuste les doses et les débits de perfusion en fonction de l'âge du patient. Cela fournit un argument de poids en faveur de l'utilisation du modèle de Schnider chez les patients âgés et malades, ce qui peut améliorer la stabilité et la sécurité hémodynamiques.

Cependant, pour la grande majorité des patients jeunes et d'âge moyen, on ne sait pas si Marsh ou Schnider seraient un meilleur choix pour la stabilité hémodynamique.

Avec le modèle de marais, comme la CV est mise à l'échelle en fonction du poids corporel, la quantité de médicament administrée dépend du poids corporel. Dans le modèle de Schnider, comme la CV à 4,27 L est indépendante du poids corporel, la CV en termes de ml/kg diminue à mesure que le poids corporel augmente. Ceci et l'influence de la taille et du poids sur la clairance font que les patients plus lourds reçoivent moins de propofol sur une base mg/kg alors que ceux avec une masse corporelle maigre inférieure recevront initialement environ 30 % de moins que ceux délivrés par Marsh, mais après 30 min, le Schnider modèle fournit environ 15% de plus. En outre, lorsque le modèle de Schnider est utilisé chez les personnes obèses morbides, l'équation LBM peut générer des valeurs paradoxales entraînant des augmentations excessives des taux de perfusion d'entretien. Néanmoins, le but de cette étude était d'étudier la grande majorité des patients asiatiques dont le poids corporel se situait dans la plage normale. Seuls les patients avec un IMC entre 18 et 29 ont été inclus pour minimiser le facteur influent du poids corporel dans le système TCI.

Comparer les changements hémodynamiques lors de l'induction de l'anesthésie entre les modèles TCI plasma Marsh et Schnider. Nous avons émis l'hypothèse que, si un modèle TCI est associé à un effet de vasodilatation ou à une dépression cardiaque beaucoup plus important, une diminution plus nette de la pression artérielle moyenne, de la résistance vasculaire systémique, du retour veineux central ou du volume d'éjection systolique serait observée.