Hemodynamiske responser under induksjon: Sammenligning av Marsh og Schneiders farmakokinetiske modeller (TCI)

Nåværende systemer for propofol TCI er forhåndsprogrammert med Marsh og Schnider farmakokinetiske modeller. Hastighetskonstanter for Marsh er faste, mens romvolumer og klaringer er vektproporsjonale. Schnider-modellen har faste verdier for VC, V3, k13 og k31, justerer V2, k12 og k21 for alder, og justerer k10 i henhold til totalvekt, mager kroppsmasse (LBM) og høyde. En stor fordel med Schnider-modellen er at den justerer doser og infusjonshastigheter i henhold til pasientens alder. Dette gir et sterkt argument for å bruke Schnider-modellen hos eldre og syke pasienter som kan forbedre hemodynamisk stabilitet og sikkerhet.

Men for de aller fleste unge og middelaldrende pasienter er det fortsatt ukjent om Marsh eller Schnider ville være et bedre valg for hemodynamisk stabilitet.

Med myrmodell, ettersom VC skaleres til kroppsvekt, er mengden av medikament som leveres avhengig av kroppsvekt. I Schnider-modellen, ettersom VC ved 4,27L er uavhengig av kroppsvekt, synker VC i form av ml/kg når kroppsvekten øker. Dette og påvirkningen av høyde og vekt på klaring resulterer i at tyngre pasienter får mindre propofol på mg/kg-basis, mens de med lavere slank kroppsmasse i utgangspunktet vil motta ca. 30 % mindre enn levert av Marsh, men etter 30 minutter, Schnider modellen leverer omtrent 15 % mer. Dessuten, når Schnider-modellen brukes hos sykelig overvektige, kan LBM-ligningen generere paradoksale verdier som resulterer i overdreven økning i vedlikeholdsinfusjonshastigheter. Ikke desto mindre var formålet med denne studien å undersøke det store flertallet av asiatiske pasienter hvis kroppsvekt var innenfor normalområdet. Bare pasienter med BMI mellom 18 og 29 ble inkludert for å minimere den innflytelsesrike faktoren kroppsvekt i TCI-systemet.

For å sammenligne de hemodynamiske endringene under anestesi-induksjon mellom Marsh og Schnider plasma TCI-modeller. Vi legger frem en hypotese om at hvis en TCI-modell er assosiert med mye mer fremtredende vasodilatasjonseffekt eller hjertedepresjon, vil en mer skarp reduksjon i gjennomsnittlig arterielt trykk, systemisk vaskulær motstand, sentral venøs retur eller slagvolum bli observert.