Risposte emodinamiche durante l'induzione: confronto tra modelli farmacocinetici di Marsh e Schnider (TCI)

Gli attuali sistemi di propofol TCI sono pre-programmati con i modelli farmacocinetici di Marsh e Schnider. Le costanti di velocità di Marsh sono fisse, mentre i volumi e le distanze dei compartimenti sono proporzionali al peso. Il modello Schnider ha valori fissi per VC, V3, k13 e k31, regola V2, k12 e k21 per l'età e regola k10 in base al peso totale, alla massa corporea magra (LBM) e all'altezza. Uno dei principali vantaggi del modello Schnider è che regola le dosi e le velocità di infusione in base all'età del paziente. Ciò fornisce un forte argomento per l'utilizzo del modello di Schnider nei pazienti anziani e malati che può migliorare la stabilità emodinamica e la sicurezza.

Tuttavia, per la stragrande maggioranza dei pazienti giovani e di mezza età, rimane sconosciuto se Marsh o Schnider sarebbero una scelta migliore per la stabilità emodinamica.

Con il modello di palude, poiché il VC viene ridimensionato in base al peso corporeo, la quantità di farmaco erogata dipende dal peso corporeo. Nel modello di Schnider, poiché il VC a 4,27 L è indipendente dal peso corporeo, il VC in termini di ml/kg diminuisce all'aumentare del peso corporeo. Questo e l'influenza dell'altezza e del peso sulla clearance comportano che i pazienti più pesanti ricevano meno propofol su base mg/kg, mentre quelli con una massa corporea magra inferiore riceveranno inizialmente circa il 30% in meno rispetto a quanto somministrato da Marsh, ma dopo 30 minuti, lo Schnider modello offre circa il 15% in più. Inoltre, quando il modello di Schnider viene utilizzato negli obesi patologici, l'equazione LBM può generare valori paradossali con conseguenti aumenti eccessivi delle velocità di infusione di mantenimento. Tuttavia, lo scopo di questo studio era di esaminare la stragrande maggioranza dei pazienti asiatici il cui peso corporeo era nella norma. Sono stati inclusi solo i pazienti con BMI compreso tra 18 e 29 per ridurre al minimo il fattore influente del peso corporeo nel sistema TCI.

Per confrontare i cambiamenti emodinamici durante l'induzione dell'anestesia tra i modelli TCI al plasma di Marsh e Schnider. Abbiamo avanzato l'ipotesi che, se un modello TCI è associato a un effetto di vasodilatazione molto più importante o depressione cardiaca, si osserverebbe una diminuzione più netta della pressione arteriosa media, della resistenza vascolare sistemica, del ritorno venoso centrale o della gittata sistolica.