Гемодинамические реакции во время индукции: сравнение фармакокинетических моделей Марша и Шнайдера (TCI)

Существующие системы TCI пропофола предварительно запрограммированы с использованием фармакокинетических моделей Марша и Шнайдера. Константы скорости Марша фиксированы, тогда как объемы отсеков и зазоры пропорциональны весу. Модель Шнайдера имеет фиксированные значения VC, V3, k13 и k31, корректирует V2, k12 и k21 по возрасту и корректирует k10 в соответствии с общим весом, безжировой массой тела (LBM) и ростом. Одним из основных преимуществ модели Шнайдера является то, что она корректирует дозы и скорость инфузии в зависимости от возраста пациента. Это является веским аргументом в пользу использования модели Шнайдера у пожилых и больных пациентов, что может улучшить гемодинамическую стабильность и безопасность.

Однако для подавляющего большинства пациентов молодого и среднего возраста остается неизвестным, будет ли Марш или Шнайдер лучшим выбором для обеспечения гемодинамической стабильности.

В болотной модели, поскольку VC соотносится с массой тела, количество доставляемого лекарственного средства зависит от массы тела. В модели Шнайдера, поскольку VC при 4,27 л не зависит от массы тела, VC в единицах мл/кг снижается по мере увеличения массы тела. Это, а также влияние роста и веса на клиренс приводит к тому, что более тяжелые пациенты получают меньше пропофола в пересчете на мг/кг, в то время как пациенты с более низкой безжировой массой тела первоначально получают примерно на 30% меньше, чем вводится Маршем, но через 30 минут Шнайдер модель обеспечивает примерно на 15% больше. Кроме того, когда модель Шнайдера используется у пациентов с патологическим ожирением, уравнение LBM может генерировать парадоксальные значения, приводящие к чрезмерному увеличению скорости поддерживающей инфузии. Тем не менее, цель этого исследования состояла в том, чтобы исследовать подавляющее большинство азиатских пациентов, масса тела которых была в пределах нормы. Только пациенты с ИМТ от 18 до 29 были включены, чтобы свести к минимуму влиятельный фактор массы тела в системе TCI.

Сравнить гемодинамические изменения во время индукции анестезии между моделями TCI плазмы Marsh и Schnider. Мы выдвинули гипотезу о том, что если бы одна модель TCI была связана с гораздо более выраженным эффектом вазодилатации или сердечной депрессией, то наблюдалось бы более резкое снижение среднего артериального давления, системного сосудистого сопротивления, центрального венозного возврата или ударного объема.