Reakcje hemodynamiczne podczas indukcji: porównanie modeli farmakokinetycznych Marsha i Schnidera (TCI)

Obecne systemy propofolu TCI są wstępnie zaprogramowane na podstawie modeli farmakokinetycznych Marsha i Schnidera. Stałe szybkości Marsha są stałe, podczas gdy objętości przedziałów i prześwity są proporcjonalne do masy. Model Schnidera ma ustalone wartości VC, V3, k13 i k31, dostosowuje V2, k12 i k21 do wieku oraz dostosowuje k10 w zależności od masy całkowitej, beztłuszczowej masy ciała (LBM) i wzrostu. Jedną z głównych zalet modelu Schnidera jest dostosowanie dawek i szybkości infuzji do wieku pacjenta. Stanowi to mocny argument za stosowaniem modelu Schnidera u osób starszych i chorych, co może poprawić stabilność hemodynamiczną i bezpieczeństwo.

Jednak dla zdecydowanej większości pacjentów w młodym i średnim wieku, czy Marsh czy Schnider byłby lepszym wyborem ze względu na stabilność hemodynamiczną, pozostaje nieznany.

W modelu bagiennym, ponieważ VC jest skalowane do masy ciała, ilość dostarczonego leku zależy od masy ciała. W modelu Schnidera, ponieważ VC na poziomie 4,27 l jest niezależne od masy ciała, VC wyrażone w ml/kg maleje wraz ze wzrostem masy ciała. To oraz wpływ wzrostu i masy ciała na klirens powoduje, że ciężsi pacjenci otrzymują mniej propofolu w przeliczeniu na mg/kg, podczas gdy pacjenci o niższej beztłuszczowej masie ciała otrzymają początkowo około 30% mniej propofolu niż podawany przez Marsha, ale po 30 minutach model dostarcza około 15% więcej. Poza tym, gdy model Schnidera jest stosowany u osób z chorobliwą otyłością, równanie LBM może generować paradoksalne wartości skutkujące nadmiernym wzrostem szybkości infuzji podtrzymujących. Niemniej jednak celem tego badania było zbadanie zdecydowanej większości pacjentów z Azji, których masa ciała mieściła się w normalnym zakresie. Do badania włączono tylko pacjentów z BMI między 18 a 29, aby zminimalizować wpływ masy ciała na system TCI.

Porównanie zmian hemodynamicznych podczas indukcji znieczulenia między modelami plazmowymi TCI Marsha i Schnidera. Postawiliśmy hipotezę, że jeśli jeden model TCI jest powiązany ze znacznie bardziej wyraźnym efektem wazodylatacyjnym lub depresją serca, zaobserwowano by ostrzejszy spadek średniego ciśnienia tętniczego, ogólnoustrojowego oporu naczyniowego, centralnego powrotu żylnego lub objętości wyrzutowej.