Hemodynaamiset vasteet induktion aikana: Marshin ja Schniderin farmakokineettisten mallien vertailu (TCI)

Nykyiset propofoli TCI:n järjestelmät on esiohjelmoitu Marshin ja Schniderin farmakokineettisillä malleilla. Marshin nopeusvakiot ovat kiinteitä, kun taas osastojen tilavuudet ja välykset ovat suhteessa painoon. Schnider-mallissa on kiinteät arvot VC:lle, V3:lle, k13:lle ja k31:lle, se säätää V2:ta, k12:ta ja k21:tä iän mukaan ja säätää k10:tä kokonaispainon, vähärasvaisen kehon massan (LBM) ja pituuden mukaan. Yksi Schnider-mallin suuri etu on, että se säätää annoksia ja infuusionopeuksia potilaan iän mukaan. Tämä on vahva peruste Schnider-mallin käytölle vanhuksilla ja sairailla potilailla, mikä voi parantaa hemodynaamista vakautta ja turvallisuutta.

Suurimmalle osalle nuorista ja keski-ikäisistä potilaista ei kuitenkaan tiedetä, olisiko Marsh vai Schnider parempi valinta hemodynaamisen vakauden kannalta.

Suomallissa, koska VC skaalataan kehon painoon, annosteltavan lääkkeen määrä riippuu ruumiinpainosta. Schnider-mallissa, koska 4,27 litran VC on riippumaton ruumiinpainosta, VC ml/kg:na laskee painon kasvaessa. Tämä sekä pituuden ja painon vaikutus puhdistumaan johtavat raskaampiin potilaisiin, jotka saavat vähemmän propofolia mg/kg perusteella, kun taas ne, joilla on pienempi laiha paino, saavat aluksi noin 30 % vähemmän kuin Marsh toimitti, mutta 30 minuutin kuluttua Schnider malli tuottaa noin 15 % enemmän. Lisäksi kun Schnider-mallia käytetään sairaalloisesti liikalihavissa, LBM-yhtälö voi tuottaa paradoksaalisia arvoja, jotka johtavat liiallisiin nousuihin ylläpitoinfuusionopeuksissa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kuitenkin tutkia valtaosaa aasialaispotilaista, joiden paino oli normaalialueella. Vain potilaat, joiden BMI oli 18-29, otettiin mukaan minimoimaan painon vaikuttava tekijä TCI-järjestelmässä.

Vertaa hemodynaamisia muutoksia anestesian induktion aikana Marshin ja Schniderin plasma-TCI-mallien välillä. Esitimme hypoteesin, että jos yksi TCI-malli liittyy paljon voimakkaampaan vasodilataatiovaikutukseen tai sydämen lamaan, havaittaisiin voimakkaampi keskimääräisen valtimopaineen, systeemisen verisuonten resistenssin, keskuslaskimon palautumisen tai aivohalvauksen tilavuuden lasku.