Hemodynamiska svar under induktion: Jämförelse av Marsh och Schniders farmakokinetiska modeller (TCI)

Nuvarande system för propofol TCI är förprogrammerade med Marsh och Schniders farmakokinetiska modeller. Hastighetskonstanter för Marsh är fasta, medan fackvolymer och spelrum är viktproportionella. Schnider-modellen har fasta värden för VC, V3, k13 och k31, justerar V2, k12 och k21 för ålder och justerar k10 efter totalvikt, mager kroppsmassa (LBM) och längd. En stor fördel med Schnider-modellen är att den justerar doser och infusionshastigheter efter patientens ålder. Detta ger ett starkt argument för att använda Schnider-modellen hos äldre och sjuka patienter som kan förbättra hemodynamisk stabilitet och säkerhet.

Men för de allra flesta unga och medelålders patienter är det fortfarande okänt om Marsh eller Schnider skulle vara ett bättre val för hemodynamisk stabilitet.

Med marsh-modellen, eftersom VC skalas till kroppsvikt, är mängden läkemedel som levereras beroende av kroppsvikten. I Schnider-modellen, eftersom VC vid 4,27L är oberoende av kroppsvikt, minskar VC uttryckt i ml/kg när kroppsvikten ökar. Detta och påverkan av längd och vikt på clearance resulterar i att tyngre patienter får mindre propofol på en mg/kg-basis, medan de med en lägre mager kroppsmassa initialt kommer att få cirka 30 % mindre än vad Marsh levererade, men efter 30 minuter, Schnider modellen levererar cirka 15 % mer. Dessutom, när Schnider-modellen används i sjukligt feta, kan LBM-ekvationen generera paradoxala värden som resulterar i överdrivna ökningar av underhållsinfusionshastigheter. Ändå var syftet med denna studie att undersöka den stora majoriteten av asiatiska patienter vars kroppsvikt låg inom normalområdet. Endast patienter med BMI mellan 18 och 29 inkluderades för att minimera den inflytelserika faktorn kroppsvikt i TCI-systemet.

För att jämföra de hemodynamiska förändringarna under anestesiinduktion mellan Marsh och Schnider plasma TCI-modeller. Vi lägger fram en hypotes att, om en TCI-modell är associerad med mycket mer framträdande vasodilatationseffekt eller hjärtdepression, skulle en mer kraftig minskning av medelartärtryck, systemiskt vaskulärt motstånd, central venös retur eller strokevolym observeras.