Hämodynamische Reaktionen während der Induktion: Vergleich der pharmakokinetischen Modelle von Marsh und Schnider (TCI)

Aktuelle Systeme von Propofol TCI sind mit den pharmakokinetischen Modellen von Marsh und Schnider vorprogrammiert. Die Ratenkonstanten von Marsh sind fest, während die Kammervolumina und -abstände gewichtsproportional sind. Das Schnider-Modell hat feste Werte für VC, V3, k13 und k31, passt V2, k12 und k21 an das Alter an und passt k10 entsprechend dem Gesamtgewicht, der fettfreien Körpermasse (LBM) und der Größe an. Ein großer Vorteil des Schnider-Modells besteht darin, dass es Dosierungen und Infusionsraten an das Alter des Patienten anpasst. Dies ist ein starkes Argument für die Verwendung des Schnider-Modells bei älteren und kranken Patienten, das die hämodynamische Stabilität und Sicherheit verbessern kann.

Für die überwiegende Mehrheit der Patienten im jungen und mittleren Alter bleibt jedoch unbekannt, ob Marsh oder Schnider die bessere Wahl für die hämodynamische Stabilität wären.

Da beim Marsh-Modell VC auf das Körpergewicht skaliert wird, hängt die abgegebene Arzneimittelmenge vom Körpergewicht ab. Da im Schnider-Modell VC bei 4,27 l unabhängig vom Körpergewicht ist, nimmt VC in ml/kg ab, wenn das Körpergewicht zunimmt. Dies und der Einfluss von Größe und Gewicht auf die Clearance führt dazu, dass schwerere Patienten weniger Propofol auf mg/kg-Basis erhalten, während Patienten mit einer geringeren mageren Körpermasse anfänglich etwa 30 % weniger erhalten als von Marsh, aber nach 30 Minuten, dem Schnider Modell liefert ca. 15 % mehr. Wenn das Schnider-Modell bei krankhaft Fettleibigen verwendet wird, kann die LBM-Gleichung außerdem paradoxe Werte erzeugen, die zu einem übermäßigen Anstieg der Erhaltungsinfusionsraten führen. Dennoch war das Ziel dieser Studie, die überwiegende Mehrheit der asiatischen Patienten zu untersuchen, deren Körpergewicht im normalen Bereich lag. Es wurden nur Patienten mit einem BMI zwischen 18 und 29 eingeschlossen, um den Einflussfaktor des Körpergewichts im TCI-System zu minimieren.

Vergleich der hämodynamischen Veränderungen während der Narkoseeinleitung zwischen Marsh- und Schnider-Plasma-TCI-Modellen. Wir stellen eine Hypothese auf, dass, wenn ein TCI-Modell mit einem viel ausgeprägteren Vasodilatationseffekt oder einer Herzdepression assoziiert ist, eine stärkere Abnahme des mittleren arteriellen Drucks, des systemischen Gefäßwiderstands, des zentralvenösen Rückflusses oder des Schlagvolumens beobachtet werden würde.