Hemodynamische reacties tijdens inductie: vergelijking van farmacokinetische modellen van Marsh en Schnider (TCI)

De huidige systemen van propofol TCI zijn voorgeprogrammeerd met de farmacokinetische modellen van Marsh en Schnider. Snelheidsconstanten van Marsh zijn vast, terwijl compartimentvolumes en spelingen gewichtsproportioneel zijn. Het Schnider-model heeft vaste waarden voor VC, V3, k13 en k31, past V2, k12 en k21 aan voor leeftijd en past k10 aan op basis van het totale gewicht, de vetvrije massa (LBM) en de lengte. Een groot voordeel van het Schnider-model is dat het de dosering en infusiesnelheid aanpast aan de leeftijd van de patiënt. Dit levert een sterk argument op voor het gebruik van het Schnider-model bij oudere en zieke patiënten, wat de hemodynamische stabiliteit en veiligheid kan verbeteren.

Voor de overgrote meerderheid van jonge en middelbare leeftijd patiënten blijft echter onbekend of Marsh of Schnider een betere keuze zou zijn voor hemodynamische stabiliteit.

Met het marsh-model, aangezien VC wordt geschaald naar het lichaamsgewicht, is de hoeveelheid toegediend geneesmiddel afhankelijk van het lichaamsgewicht. In het Schnider-model, aangezien VC bij 4,27 l onafhankelijk is van het lichaamsgewicht, neemt VC in termen van ml/kg af naarmate het lichaamsgewicht toeneemt. Dit en de invloed van lengte en gewicht op de klaring resulteert in zwaardere patiënten die minder propofol krijgen op basis van mg/kg, terwijl degenen met een lagere vetvrije massa in eerste instantie ongeveer 30% minder krijgen dan Marsh, maar na 30 min. Schnider model levert ongeveer 15% meer. Trouwens, wanneer het Schnider-model wordt gebruikt bij morbide obesitas, kan de LBM-vergelijking paradoxale waarden genereren die resulteren in buitensporige toenames in onderhoudsinfusiesnelheden. Desalniettemin was het doel van deze studie om de overgrote meerderheid van Aziatische patiënten te onderzoeken wiens lichaamsgewicht binnen het normale bereik lag. Alleen patiënten met een BMI tussen 18 en 29 werden opgenomen om de invloedrijke factor van het lichaamsgewicht in het TCI-systeem te minimaliseren.

Om de hemodynamische veranderingen tijdens anesthesie-inductie tussen Marsh- en Schnider-plasma-TCI-modellen te vergelijken. We hebben een hypothese naar voren gebracht dat, als één TCI-model wordt geassocieerd met een veel prominenter vasodilatatie-effect of hartdepressie, een scherpere afname van de gemiddelde arteriële druk, systemische vasculaire weerstand, centrale veneuze terugkeer of slagvolume zou worden waargenomen.