ESTD vs. VATS for øvre gastrointestinale submucosale tumorer

De fleste øvre gastrointestinale submucosale tumorer (SMT'er), især gastrointestinale stromale tumorer (GIST'er) og leiomyom, betragtes som godartede, hvis de er mindre end 3 cm store. Det er således blevet foreslået, at patienter bør modtage periodisk endoskopisk opfølgning i tilfælde af gradvise ændringer i størrelse; dette kan dog være stressende og besværligt for patienterne. Ikke desto mindre har nogle af disse tumorer et malignt potentiale, og behandling ved periodisk endoskopisk overvågning kan føre til forsinket diagnose af malignitet. Derfor er det nødvendigt at fjerne SMT'erne.

Til dato er flere tilgange blevet brugt til behandling af øvre gastrointestinale SMT'er, herunder åben, thorakoskopisk og laparoskopisk kirurgi, og endoskopiske tilgange såsom båndligation, endoskopisk submucosal dissektion (ESD) og endoskopisk fuldtykkelsesresektion (EFR). De kirurgiske tilgange er dog invasive med længere hospitalsophold og større omkostninger, mens de endoskopiske tilgange var begrænset af tekniske vanskeligheder, ufuldstændige resektioner og risiko for perforering.

For nylig blev teknikken til peroral endoskopisk myotomi (POEM) til esophageal achalasia introduceret, en procedure, hvor en submucosal tunnel skabes for at blotlægge og dissekere den cirkulære muskel i spiserøret. Inspireret af POEM-tilgangen har vi med succes brugt en lignende metode, endoskopisk submucosal tunneldissektion (ESTD), til at resektere SMT'er i øvre gastrointestinale.

Den langsigtede effekt og sikkerhed af ESTD blev imidlertid ikke bestemt, og der var ingen prospektiv undersøgelse, der sammenlignede ESTD med andre konventionelle tilgange. Derfor planlægger vi at udføre dette prospektive randomiserede kontrollerede forsøg med det formål at bestemme effektiviteten og sikkerheden af ​​ESTD sammenlignet med den pneumatiske udvidelse, i behandlingen af ​​øvre gastrointestinale SMT'er, der stammer fra muscularis propria-laget.