ESTD vs. VATS for øvre gastrointestinale submukosale svulster

De fleste øvre gastrointestinale submukosale svulster (SMT), spesielt gastrointestinale stromale svulster (GIST) og leiomyom, anses som godartede hvis de er mindre enn 3 cm store. Det har derfor blitt foreslått at pasienter bør få periodisk endoskopisk oppfølging ved gradvise endringer i størrelse; Dette kan imidlertid være stressende og plagsomt for pasienter. Likevel har noen av disse svulstene et ondartet potensiale, og behandling ved periodisk endoskopisk overvåking kan føre til forsinket diagnose av malignitet. Derfor er det nødvendig å fjerne SMT-ene.

Til dags dato har flere tilnærminger blitt brukt for behandling av øvre gastrointestinale SMT, inkludert åpen, torakoskopisk og laparoskopisk kirurgi, og endoskopiske tilnærminger som båndligering, endoskopisk submukosal disseksjon (ESD) og endoskopisk fulltykkelsesreseksjon (EFR). De kirurgiske tilnærmingene er imidlertid invasive med lengre sykehusopphold og større kostnader, mens de endoskopiske tilnærmingene var begrenset av tekniske vanskeligheter, ufullstendige reseksjoner og risiko for perforering.

Nylig ble teknikken med peroral endoskopisk myotomi (POEM) for esophageal achalasia introdusert, en prosedyre der en submukosal tunnel lages for å avsløre og dissekere den sirkulære muskelen i spiserøret. Inspirert av POEM-tilnærmingen har vi med hell brukt en lignende metode, endoskopisk submukosal tunneldisseksjon (ESTD), for å resektere SMT-er i øvre gastrointestinale.

Imidlertid ble den langsiktige effekten og sikkerheten til ESTD ikke bestemt, og det var ingen prospektiv studie som sammenlignet ESTD med andre konvensjonelle tilnærminger. Derfor planlegger vi å gjennomføre denne prospektive randomiserte kontrollerte studien, som tar sikte på å bestemme effektiviteten og sikkerheten til ESTD, sammenlignet med den pneumatiske dilatasjonen, i behandlingen av øvre gastrointestinale SMT-er som stammer fra muscularis propria-laget.