ESTD vs. VATS para Tumores Submucosos Gastrointestinais Superiores

A maioria dos tumores da submucosa gastrointestinal superior (SMTs), especialmente os tumores do estroma gastrointestinal (GISTs) e o leiomioma, são considerados benignos se tiverem menos de 3 cm de tamanho. Assim, tem sido sugerido que os pacientes devem receber acompanhamento endoscópico periódico em caso de mudanças graduais de tamanho; no entanto, isso pode ser estressante e problemático para os pacientes. No entanto, alguns desses tumores têm um potencial maligno, e o tratamento por vigilância endoscópica periódica pode levar a um diagnóstico tardio de malignidade. Portanto, é necessário remover os SMTs.

Até o momento, várias abordagens foram usadas para o tratamento de SMTs gastrointestinais superiores, incluindo cirurgia aberta, toracoscópica e laparoscópica, e abordagens endoscópicas, como ligadura elástica, dissecção endoscópica da submucosa (ESD) e ressecção endoscópica de espessura total (EFR). No entanto, as abordagens cirúrgicas são invasivas com maior tempo de internação e maior custo, enquanto as abordagens endoscópicas foram limitadas pela dificuldade técnica, ressecções incompletas e risco de perfuração.

Recentemente, foi introduzida a técnica de miotomia endoscópica peroral (POEM) para acalasia esofágica, procedimento no qual um túnel submucoso é criado para expor e dissecar a musculatura circular do esôfago. Inspirados pela abordagem POEM, usamos com sucesso um método semelhante, dissecção endoscópica do túnel submucoso (ESTD), para ressecar SMTs no trato gastrointestinal superior.

No entanto, a eficácia e a segurança a longo prazo do ESTD não foram determinadas e não houve nenhum estudo prospectivo comparando o ESTD com outras abordagens convencionais. Portanto, planejamos realizar este estudo prospectivo randomizado controlado, com o objetivo de determinar a eficácia e segurança do ESTD, em comparação com a dilatação pneumática, no tratamento de SMTs gastrointestinais superiores originários da camada muscular própria.