Selektiv retinal pigmentepitel laserterapi for makulær sygdom i nethinden

Baggrund

Laserfotokoagulation af nethinden rettet mod de ydre lag er en etableret terapi for proliferativ retinopati og makulaødem fra diabetisk mikroangiopati eller retinal veneokklusion, central serøs retinopati og ekstrafoveale subretinale neovaskulære membraner. Der opstår dog sideskader, og der kan opstå scotomer ved brug af konventionelle lasere med pulsvarighed på 100 ms og mere. Dette er især relevant for laserbehandlinger af gule flekker, hvor den primære terapeutiske effekt skyldes stimulering af retinale pigmentepitelceller, og fotoreceptorskader menes at være en unødvendig bivirkning. Nylig eksperimentel forskning med nye laserapparater, der anvender meget kortere pulsvarighed, har vist, at fotoreceptorskader kan reduceres betydeligt og retinalt pigmentepitel selektivt målrettes, deraf udtrykket selektiv retinal pigmentepitellaserterapi (SRT). Ved aldersrelateret makuladegeneration er der observeret regression af drusen efter laserbehandling med konventionel laser eller SRT. Efterforskere antager, at SRT er lige så effektiv som standard laserfotokoagulation for makulær sygdom, men minimerer lokale synsfeltdefekter.

Objektiv

At vurdere effektiviteten af ​​SRT hos patienter med central serøs retinopati, makulært ødem fra diabetisk mikroangiopati eller grenveneokklusion og ikke-ekssudativ aldersrelateret makuladegeneration. Op til fem patienter med proliferativ diabetisk retinopati kan eventuelt også behandles med SRT.

Metoder

Ved baseline og under opfølgning vil patienter modtage en fuld oftalmisk undersøgelse, herunder optisk kohærenstomografi, fundus autofluorescensbilleddannelse, fluoresceinangiografi (FA) og synsskarphedstest. SRT (R:GEN Laser System af Lutronic Corporation, Korea) vil blive leveret under topisk anæstesi. Til titrering af energipletter vil først blive anvendt uden for de store arkader. Umiddelbart herefter vil der blive udført FA til ekstrapolering af laserdosis, da behandlingen er undertærskel, og laserpletter ikke vil være synlige biomikroskopisk. Patienten vil herefter blive behandlet efter øjenlægens skøn med op til 500 laserforbrændinger. En time efter laserbehandlingen gentages FA for at bekræfte behandlingseffekten. Patienterne vil blive vurderet 1, 3 og 6 måneder efter behandlingen. Pulsvarigheden kan vælges mellem 200ns og 2μs. Den maksimale pulsenergi vil være 1mJ. 1-30 impulser vil blive tilført for hver laserbrænding med en frekvens på 100Hz.