Selektive retinale Pigmentepithel-Lasertherapie bei Makulaerkrankungen der Netzhaut

Hintergrund

Laser-Photokoagulation der Netzhaut, die auf die äußeren Schichten abzielt, ist eine etablierte Therapie für proliferative Retinopathie und Makulaödem durch diabetische Mikroangiopathie oder Netzhautvenenverschluss, zentrale seröse Retinopathie und extrafoveale subretinale neovaskuläre Membranen. Bei der Verwendung herkömmlicher Laser mit Pulsdauern von 100 ms und mehr treten jedoch Kollateralschäden auf und es können Skotome entstehen. Dies ist besonders relevant für Laserbehandlungen der Makula, wo der hauptsächliche therapeutische Effekt aus der Stimulation der retinalen Pigmentepithelzellen resultiert und eine Schädigung der Photorezeptoren als unnötige Nebenwirkung angesehen wird. Jüngste experimentelle Forschungen mit neuen Lasergeräten, die eine viel kürzere Pulsdauer verwenden, haben gezeigt, dass die Schädigung von Photorezeptoren stark reduziert und das retinale Pigmentepithel selektiv angegriffen werden kann, daher der Begriff selektive retinale Pigmentepithel-Lasertherapie (SRT). Bei altersbedingter Makuladegeneration wurde nach Laserbehandlung mit konventionellem Laser oder SRT eine Rückbildung der Drusen beobachtet. Die Forscher gehen davon aus, dass die SRT bei Makulaerkrankungen genauso wirksam ist wie die Standard-Laser-Photokoagulation, aber lokale Gesichtsfelddefekte minimiert.

Zielsetzung

Bewertung der Wirksamkeit von SRT bei Patienten mit zentraler seröser Retinopathie, Makulaödem durch diabetische Mikroangiopathie oder Verzweigungsvenenverschluss und nicht-exsudativer altersbedingter Makuladegeneration. Bis zu fünf Patienten mit proliferativer diabetischer Retinopathie können optional auch mit SRT behandelt werden.

Methoden

Zu Beginn und während der Nachsorge erhalten die Patienten eine vollständige ophthalmologische Untersuchung, einschließlich optischer Kohärenztomographie, Fundus-Autofluoreszenz-Bildgebung, Fluoreszein-Angiographie (FA) und Sehschärfentests. SRT (R:GEN Laser System von Lutronic Corporation, Korea) wird unter topischer Anästhesie geliefert. Zur Titration werden zunächst Energiepunkte außerhalb der großen Arkaden angelegt. Unmittelbar danach wird eine FA zur Extrapolation der Laserdosis durchgeführt, da die Behandlung unterschwellig ist und Laserspots biomikroskopisch nicht sichtbar sind. Anschließend wird der Patient nach Ermessen des Augenarztes mit bis zu 500 Laserverbrennungen behandelt. Eine Stunde nach der Laserbehandlung wird FA wiederholt, um den Behandlungseffekt zu bestätigen. Die Patienten werden 1, 3 und 6 Monate nach der Behandlung untersucht. Die Impulsdauer kann zwischen 200 ns und 2 μs gewählt werden. Die maximale Impulsenergie beträgt 1 mJ. Für jeden Laserbrand werden 1-30 Pulse mit einer Frequenz von 100 Hz angewendet.