Laserterapia Seletiva do Epitélio Pigmentado da Retina para Doença Macular da Retina

Fundo

A fotocoagulação a laser da retina visando as camadas externas é uma terapia estabelecida para retinopatia proliferativa e edema macular de microangiopatia diabética ou oclusão da veia retiniana, retinopatia serosa central e membranas neovasculares sub-retinianas extrafoveal. No entanto, ocorrem danos colaterais e podem ocorrer escotomas ao usar lasers convencionais com duração de pulso de 100ms e mais. Isso é particularmente relevante para tratamentos a laser da mácula, onde o principal efeito terapêutico resulta da estimulação das células do epitélio pigmentar da retina e o dano aos fotorreceptores é considerado um efeito colateral desnecessário. Pesquisas experimentais recentes com novos dispositivos a laser usando duração de pulso muito mais curta mostraram que os danos aos fotorreceptores podem ser bastante reduzidos e o epitélio pigmentar da retina direcionado seletivamente, daí o termo terapia seletiva a laser do epitélio pigmentar da retina (SRT). Na degeneração macular relacionada à idade, a regressão das drusas foi observada após o tratamento a laser com laser convencional ou SRT. Os investigadores levantam a hipótese de que o SRT é igualmente eficaz como a fotocoagulação a laser padrão para doença macular, mas minimiza os defeitos locais do campo visual.

Objetivo

Avaliar a eficácia da SRT em pacientes com retinopatia serosa central, edema macular de microangiopatia diabética ou oclusão de ramo venoso e degeneração macular relacionada à idade não exsudativa. Até cinco pacientes com retinopatia diabética proliferativa podem opcionalmente ser tratados com SRT também.

Métodos

No início e durante o acompanhamento, os pacientes receberão um exame oftalmológico completo, incluindo tomografia de coerência óptica, imagem de autofluorescência de fundo, angiografia de fluoresceína (AF) e teste de acuidade visual. O SRT (R:GEN Laser System da Lutronic Corporation, Coréia) será administrado sob anestesia tópica. Para titulação de pontos de energia serão aplicados primeiro fora das arcadas principais. Logo em seguida será realizada FA para extrapolação da dose do laser, pois o tratamento é sublimiar e os pontos do laser não serão visíveis biomicroscopicamente. O paciente será então tratado a critério do oftalmologista com até 500 queimaduras a laser. Uma hora após o tratamento com laser FA será repetido para confirmar o efeito do tratamento. Os pacientes serão avaliados 1, 3 e 6 meses após o tratamento. A duração do pulso pode ser escolhida entre 200ns e 2μs. A energia máxima do pulso será de 1mJ. 1-30 pulsos serão aplicados para cada queima de laser em uma frequência de 100 Hz.