Селективная лазерная терапия пигментного эпителия сетчатки при заболеваниях желтого пятна сетчатки

Фон

Лазерная фотокоагуляция сетчатки, нацеленная на внешние слои, является признанным методом лечения пролиферативной ретинопатии и макулярного отека вследствие диабетической микроангиопатии или окклюзии вен сетчатки, центральной серозной ретинопатии и экстрафовеальных субретинальных неоваскулярных мембран. Однако при использовании обычных лазеров с длительностью импульса 100 мс и более возникают сопутствующие повреждения и могут возникнуть скотомы. Это особенно актуально для лазерного лечения макулы, где основной терапевтический эффект достигается за счет стимуляции клеток пигментного эпителия сетчатки, а повреждение фоторецепторов считается ненужным побочным эффектом. Недавние экспериментальные исследования с новыми лазерными устройствами, использующими гораздо более короткую длительность импульса, показали, что повреждение фоторецепторов может быть значительно уменьшено, а пигментный эпителий сетчатки может быть избирательно нацелен, отсюда и термин «селективная лазерная терапия пигментного эпителия сетчатки» (SRT). При возрастной дегенерации желтого пятна наблюдается регресс друз после лазерного лечения обычным лазером или СРТ. Исследователи предполагают, что СРТ столь же эффективна, как и стандартная лазерная фотокоагуляция при заболеваниях желтого пятна, но сводит к минимуму локальные дефекты поля зрения.

Цель

Оценить эффективность СРТ у пациентов с центральной серозной ретинопатией, макулярным отеком вследствие диабетической микроангиопатии или окклюзии ветвей вен и неэкссудативной возрастной макулодистрофией. До пяти пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией также могут лечиться с помощью ЗТ.

Методы

Исходно и во время последующего наблюдения пациенты будут проходить полное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию, аутофлуоресцентную визуализацию глазного дна, флуоресцентную ангиографию (ФА) и проверку остроты зрения. SRT (лазерная система R:GEN от Lutronic Corporation, Корея) будет проводиться под местной анестезией. Для титрования энергетических точек сначала будут применяться вне основных аркад. Сразу после этого будет выполнена ФА для экстраполяции дозы лазера, так как лечение является подпороговым и лазерные пятна не будут видны биомикроскопически. Затем по усмотрению офтальмолога пациенту будет проведено до 500 лазерных ожогов. Через час после лазерной обработки FA будет повторен для подтверждения эффекта лечения. Пациентов будут оценивать через 1, 3 и 6 месяцев после лечения. Длительность импульса может быть выбрана между 200 нс и 2 мкс. Максимальная энергия импульса составит 1 мДж. На каждый прожиг лазера будет применяться от 1 до 30 импульсов с частотой 100 Гц.