Szelektív retinális pigment epitélium lézerterápia a retina makulabetegségére

Háttér

A retina külső rétegeit célzó lézeres fotokoagulációja bevált terápia a diabéteszes mikroangiopátiából vagy a retina véna elzáródásából eredő proliferatív retinopátia és makulaödéma, a centrális serous retinopathia és az extrafovealis subretinalis neovaszkuláris membránok kezelésére. A 100 ms-os vagy hosszabb impulzustartamú hagyományos lézerek használata azonban járulékos károsodást és scotomát okozhat. Ez különösen fontos a makula lézeres kezelésénél, ahol a fő terápiás hatás a retina pigment epitélium sejtjeinek stimulálása, és a fotoreceptorok károsodását szükségtelen mellékhatásnak tartják. A közelmúltban végzett kísérleti kutatások új, sokkal rövidebb impulzusidőt alkalmazó lézeres eszközökkel azt mutatták, hogy a fotoreceptorok károsodása nagymértékben csökkenthető, és a retina pigmenthámja szelektíven célozható, innen ered a szelektív retina pigment epithelium lézerterápia (SRT) kifejezés. Az életkorral összefüggő makuladegenerációban a druse regresszióját figyelték meg hagyományos lézerrel vagy SRT-vel végzett lézeres kezelés után. A kutatók azt feltételezik, hogy az SRT ugyanolyan hatékony, mint a hagyományos lézeres fotokoaguláció a makulabetegségben, de minimálisra csökkenti a helyi látótér-hibákat.

Célkitűzés

Az SRT hatékonyságának felmérése centrális serous retinopathiában, diabéteszes mikroangiopátiából vagy elágazó vénás elzáródásból eredő makulaödémában és nem exudatív korral összefüggő makuladegenerációban szenvedő betegeknél. Akár öt proliferatív diabéteszes retinopátiában szenvedő beteg is kezelhető SRT-vel.

Mód

A kiinduláskor és az utánkövetés során a betegek teljes szemészeti vizsgálatban részesülnek, beleértve az optikai koherencia tomográfiát, a szemfenék autofluoreszcens képalkotását, a fluoreszcein angiográfiát (FA) és a látásélesség vizsgálatát. Az SRT-t (R:GEN Laser System, a Lutronic Corporation, Korea) helyi érzéstelenítéssel szállítják. Az energiafoltok titrálásához először a fő játéktermeken kívül kell alkalmazni. Közvetlenül ezután FA-t végeznek a lézerdózis extrapolálására, mivel a kezelés küszöb alatti, és a lézerfoltok nem lesznek láthatóak biomikroszkóposan. A pácienst ezután a szemész belátása szerint akár 500 lézeres égési sérüléssel kezelik. Egy órával a lézeres kezelés után az FA megismétlődik a kezelés hatásának megerősítése érdekében. A betegeket a kezelés után 1, 3 és 6 hónappal értékelik. Az impulzus időtartama 200ns és 2μs között választható. A maximális impulzusenergia 1 mJ lesz. 1-30 impulzust alkalmazunk minden lézeres égetéshez 100 Hz-es frekvencián.