Terapia laser selettiva dell'epitelio del pigmento retinico per la malattia maculare della retina

Sfondo

La fotocoagulazione laser della retina mirata agli strati esterni è una terapia consolidata per la retinopatia proliferativa e l'edema maculare da microangiopatia diabetica o occlusione della vena retinica, retinopatia sierosa centrale e membrane neovascolari sottoretiniche extrafoveali. Tuttavia, si verificano danni collaterali e possono verificarsi scotomi quando si utilizzano laser convenzionali con durata dell'impulso di 100 ms e oltre. Ciò è particolarmente rilevante per i trattamenti laser della macula in cui il principale effetto terapeutico deriva dalla stimolazione delle cellule dell'epitelio del pigmento retinico e si ritiene che il danno ai fotorecettori sia un effetto collaterale non necessario. Recenti ricerche sperimentali con nuovi dispositivi laser che utilizzano una durata dell'impulso molto più breve hanno dimostrato che il danno ai fotorecettori può essere notevolmente ridotto e l'epitelio pigmentato retinico mirato selettivamente, da cui il termine terapia laser selettiva dell'epitelio pigmentato retinico (SRT). Nella degenerazione maculare senile, è stata osservata una regressione delle drusen dopo il trattamento laser con laser convenzionale o SRT. Gli investigatori ipotizzano che la SRT sia altrettanto efficace della fotocoagulazione laser standard per la malattia maculare, ma riduca al minimo i difetti locali del campo visivo.

Obbiettivo

Per valutare l'efficacia della SRT in pazienti con retinopatia sierosa centrale, edema maculare da microangiopatia diabetica o occlusione venosa ramificata e degenerazione maculare senile non essudativa. Fino a cinque pazienti con retinopatia diabetica proliferativa possono opzionalmente essere trattati anche con SRT.

Metodi

Al basale e durante il follow-up i pazienti riceveranno un esame oftalmico completo che include tomografia a coerenza ottica, imaging dell'autofluorescenza del fondo, angiografia con fluoresceina (FA) e test dell'acuità visiva. SRT (R:GEN Laser System di Lutronic Corporation, Corea) sarà somministrato in anestesia topica. Per la titolazione dell'energia verranno prima applicati gli spot all'esterno delle arcate maggiori. Subito dopo verrà eseguita la FA per l'estrapolazione della dose laser, poiché il trattamento è sotto soglia e gli spot laser non saranno visibili biomicroscopicamente. Il paziente verrà quindi trattato a discrezione dell'oftalmologo con un massimo di 500 ustioni laser. Un'ora dopo il trattamento laser FA verrà ripetuto per confermare l'effetto del trattamento. I pazienti saranno valutati 1, 3 e 6 mesi dopo il trattamento. La durata dell'impulso può essere scelta tra 200ns e 2μs. L'energia massima dell'impulso sarà di 1 mJ. Verranno applicati 1-30 impulsi per ogni ustione laser a una frequenza di 100Hz.