Selectieve retinale pigmentepitheellasertherapie voor maculaire aandoeningen van het netvlies

Achtergrond

Laserfotocoagulatie van het netvlies gericht op de buitenste lagen is een gevestigde therapie voor proliferatieve retinopathie en macula-oedeem van diabetische microangiopathie of retinale veneuze occlusie, centrale sereuze retinopathie en extrafoveale subretinale neovasculaire membranen. Bij gebruik van conventionele lasers met een pulsduur van 100 ms en meer treedt echter nevenschade op en kunnen scotomen ontstaan. Dit is met name relevant voor laserbehandelingen van de macula, waarbij het belangrijkste therapeutische effect het gevolg is van stimulatie van de retinale pigmentepitheelcellen en waarvan wordt aangenomen dat beschadiging van de fotoreceptor een onnodige bijwerking is. Recent experimenteel onderzoek met nieuwe laserapparaten die een veel kortere pulsduur gebruiken, heeft aangetoond dat schade aan de fotoreceptor aanzienlijk kan worden verminderd en dat het retinale pigmentepitheel selectief kan worden gericht, vandaar de term selectieve retinale pigmentepitheellasertherapie (SRT). Bij leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is regressie van drusen waargenomen na laserbehandeling met conventionele laser of SRT. Onderzoekers veronderstellen dat SRT even effectief is als standaard laserfotocoagulatie voor maculaziekte, maar lokale gezichtsvelddefecten minimaliseert.

Objectief

Om de werkzaamheid van SRT te beoordelen bij patiënten met centrale sereuze retinopathie, macula-oedeem door diabetische microangiopathie of vertakkingsaderocclusie en niet-exsudatieve leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Optioneel kunnen maximaal vijf patiënten met proliferatieve diabetische retinopathie ook met SRT worden behandeld.

methoden

Bij baseline en tijdens de follow-up krijgen patiënten een volledig oogheelkundig onderzoek, inclusief optische coherentietomografie, fundus autofluorescentiebeeldvorming, fluoresceïne-angiografie (FA) en testen van de gezichtsscherpte. SRT (R:GEN Laser System van Lutronic Corporation, Korea) wordt toegediend onder plaatselijke verdoving. Voor titratie van energie zullen eerst spots buiten de grote speelhallen worden toegepast. Onmiddellijk daarna zal FA worden uitgevoerd voor extrapolatie van de laserdosis, aangezien de behandeling onder de drempel ligt en laserspots biomicroscopisch niet zichtbaar zullen zijn. De patiënt wordt vervolgens naar goeddunken van de oogarts behandeld met maximaal 500 laserbrandwonden. Een uur na de laserbehandeling wordt FA herhaald om het effect van de behandeling te bevestigen. Patiënten worden 1, 3 en 6 maanden na de behandeling beoordeeld. De pulsduur kan worden gekozen tussen 200ns en 2μs. De maximale pulsenergie is 1mJ. Voor elke laserverbranding worden 1-30 pulsen toegepast met een frequentie van 100 Hz.