Selektiv retinal pigment epitel laserterapi för macular sjukdom i näthinnan

Bakgrund

Laserfotokoagulering av näthinnan riktad mot de yttre skikten är en etablerad terapi för proliferativ retinopati och makulaödem från diabetisk mikroangiopati eller retinal venocklusion, central serös retinopati och extrafoveala subretinala neovaskulära membran. Däremot uppstår sidoskador och skotom kan uppstå vid användning av konventionella lasrar med en pulslängd på 100ms och mer. Detta är särskilt relevant för laserbehandlingar av gula fläcken där den huvudsakliga terapeutiska effekten härrör från stimulering av retinala pigmentepitelceller och fotoreceptorskada anses vara en onödig bieffekt. Nyligen genomförd experimentell forskning med nya laserapparater som använder mycket kortare pulslängd har visat att fotoreceptorskada kan reduceras avsevärt och retinalt pigmentepitel selektivt riktas in, därav termen selektiv retinal pigmentepitel laserterapi (SRT). Vid åldersrelaterad makuladegeneration har regression av drusen observerats efter laserbehandling med konventionell laser eller SRT. Utredarna antar att SRT är lika effektivt som standard laserfotokoagulation för makulär sjukdom men minimerar lokala synfältsdefekter.

Mål

Att bedöma effekten av SRT hos patienter med central serös retinopati, makulaödem från diabetisk mikroangiopati eller grenvenocklusion och icke-exsudativ åldersrelaterad makuladegeneration. Upp till fem patienter med proliferativ diabetisk retinopati kan eventuellt också behandlas med SRT.

Metoder

Vid baslinjen och under uppföljningen kommer patienter att få en fullständig oftalmisk undersökning inklusive optisk koherenstomografi, fundus autofluorescensavbildning, fluoresceinangiografi (FA) och synskärpa. SRT (R:GEN Laser System av Lutronic Corporation, Korea) kommer att levereras under topisk anestesi. För titrering av energifläckar kommer först att användas utanför de stora arkaderna. Omedelbart därefter kommer FA att utföras för extrapolering av laserdosen, eftersom behandlingen är undertröskelvärde och laserfläckar inte kommer att synas biomikroskopiskt. Patienten kommer sedan att behandlas efter ögonläkarens bedömning med upp till 500 laserbrännskador. En timme efter laserbehandlingen kommer FA att upprepas för att bekräfta behandlingseffekten. Patienterna kommer att bedömas 1, 3 och 6 månader efter behandlingen. Pulslängd kan väljas mellan 200ns och 2μs. Den maximala pulsenergin kommer att vara 1mJ. 1-30 pulser kommer att appliceras för varje laserbränning med en frekvens på 100Hz.